Εργασία σε κώμα

Η προσανατολισμένη στη διαδικασία εργασία σε κώμα, (ή απλά εργασία σε κώμα) αναφέρεται σε ένα σύνολο θεωρίας και πρακτικής για την ψυχοθεραπευτική εργασία με ασθενείς σε κωματώδη, φυτική και άλλες εξαιρετικά αποσυρμένες καταστάσεις συνείδησης. Αναπτύχθηκε από τον ψυχοθεραπευτή Arnold Mindell και αποτελεί επέκταση της Προσανατολισμένης στη Διαδικασία Ψυχολογίας ("process work") Βασίζεται στις παρατηρήσεις των Arnold και Amy Mindell (1989, 1998) και άλλων (Owen 2006, 2007) ότι οι ασθενείς που εμφανίζονται μη επικοινωνιακοί σύμφωνα με τα συνήθη νευροψυχιατρικά διαγνωστικά κριτήρια (Posner 2007) εξακολουθούν να βιώνουν τον κόσμο γύρω τους και είναι ικανοί να επικοινωνούν χρησιμοποιώντας ανεπαίσθητα, συχνά ελάχιστα ανιχνεύσιμα μη λεκτικά σήματα.

Οι ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση παραδοσιακά θεωρούνται από την κυρίαρχη ιατρική ως θύματα παθολογικών διεργασιών που περιορίζουν τη φυσιολογική γνωστική και επικοινωνιακή λειτουργία. Σύγχρονες έρευνες δείχνουν ότι οι ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν "νησίδες" συνείδησης ακόμη και σε επίμονες φυτικές καταστάσεις. Παρ' όλα αυτά, το εύρος των κωματώδη και φυτικών καταστάσεων που περιγράφονται από την ιατρική θεωρείται ότι είναι χωρίς εγγενές νόημα και οι εμπειρίες των θυμάτων τους χωρίς σημασία.

Δεδομένου ότι εξ ορισμού, ο ασθενής είναι ανίκανος να κατανοήσει, να σκεφτεί ή να επικοινωνήσει για την κατάστασή του, η άποψη αυτή αποκλείει τη συμμετοχή των ασθενών στη φροντίδα τους. Οι αποφάσεις σχετικά με τη διατήρηση ή μη της υποστήριξης της ζωής πρέπει να βασίζονται στη συναίνεση της ιατρικής γνώμης, στη συμβολή της οικογένειας του ασθενούς και σε τυχόν δηλώσεις του ασθενούς πριν από το κώμα με τη μορφή διαθηκών ζωής, εκ των προτέρων οδηγιών και παρόμοιων.

Η εργασία σε κώμα, επειδή εστιάζει και ενισχύει την όποια εναπομένουσα ικανότητα του ασθενούς να αντιλαμβάνεται, να σκέφτεται και να επικοινωνεί για την κατάστασή του, καθιστά τους ασθενείς ενεργούς συμμετέχοντες στη φροντίδα τους, καθώς και στις αποφάσεις σχετικά με τη διατήρηση ή τον τερματισμό της ζωής τους".

Η Amy Mindell (1998) αναφέρει το πρώτο περιστατικό των Mindells, το οποίο έμελλε να αποτελέσει τη βάση για τη μετέπειτα ανάπτυξη της εργασίας τους σε κώμα. Το 1986, εργάστηκαν με έναν άνδρα με το όνομα "Peter", ο οποίος πέθαινε από λευχαιμία. Ο Arnold Mindell (1989) περιγράφει την περίπτωση αυτή στο βιβλίο του "Coma: Κλειδί για την αφύπνιση" . Οι Μίντελ εφάρμοσαν τις μεθόδους του process work στον Πίτερ σε διάφορα στάδια της ασθένειάς του, μέχρι την κωματώδη κατάσταση λίγο πριν από το θάνατό του. Οι εμπειρίες τους αποτέλεσαν το θεμέλιο της μεθοδολογίας της εργασίας σε κώμα.

Η εργασία σε κώμα ξεκινά με τη στάση ότι ο ασθενής σε κώμα είναι ικανός να αντιλαμβάνεται και να σχετίζεται με την εξωτερική και εσωτερική εμπειρία, όσο ελάχιστη και αν είναι αυτή. Συνεπώς, ο εργαζόμενος σε κώμα προσπαθεί να ανακαλύψει ποια κανάλια επικοινωνίας είναι ανοιχτά στον ασθενή και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει αυτά τα κανάλια για να συσχετιστεί με την εμπειρία του ασθενούς. Τα κανάλια επικοινωνίας μπορούν να εντοπιστούν παρατηρώντας μικρά, μερικές φορές ελάχιστα σήματα με τη μορφή κινήσεων, οφθαλμικών κινήσεων, εκφράσεων του προσώπου και φωνητικών εκφράσεων του ασθενούς. Στη συνέχεια, ο εργαζόμενος στο κώμα προσπαθεί να αλληλεπιδράσει με τον ασθενή αλληλεπιδρώντας και ενισχύοντας αυτά τα σήματα.

Κατά τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης, ο εργαζόμενος στο κώμα καθοδηγείται από την ανατροφοδότηση του ασθενούς. Για παράδειγμα, εάν ο εργαζόμενος σε κώμα συμμετέχει στις φωνητικές εκφράσεις του ασθενούς, προσθέτοντας ίσως μια μικρή επιπλέον διαμόρφωση, ο ασθενής μπορεί να ανταποκριθεί αλλάζοντας τη δική του φωνητική έκφραση. Επιπλέον, ο εργαζόμενος σε κώμα μπορεί να προσπαθήσει να δημιουργήσει μια "δυαδική" επικοινωνιακή σύνδεση, καλώντας τον ασθενή να χρησιμοποιήσει διαθέσιμες κινήσεις, όπως η κίνηση ενός βλεφάρου ή ενός δακτύλου, για να απαντήσει "ναι" ή "όχι" σε ερωτήσεις.

Ένας κοινός, αν και συχνά ανέφικτος, στόχος είναι να ξυπνήσει ο ασθενής από το κώμα. Παρόλο που είναι γνωστό ότι αυτό έχει συμβεί ως συνέπεια των παρεμβάσεων εργασίας σε κώμα, δεν είναι ο απώτερος στόχος της εργασίας. Πρόσθετοι στόχοι είναι να βοηθηθεί ο ασθενής να επικοινωνήσει με οποιονδήποτε τρόπο του είναι ανοικτός, καθώς και να διευκολυνθεί η συμμετοχή του ασθενούς στις αποφάσεις που αφορούν τη φροντίδα του και τελικά τη διατήρηση της ζωής του.

Η Amy Mindell διακρίνει δύο σειρές παρεμβάσεων: αυτές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από την οικογένεια και τους φίλους του ασθενούς και ένα πιο ολοκληρωμένο σύνολο παρεμβάσεων που πρέπει να χρησιμοποιηθούν από τον εκπαιδευμένο εργαζόμενο στο κώμα.

Η εργασία σε κώμα έχει χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς σε κωματώδη και μόνιμη φυτική κατάσταση. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην εργασία με ασθενείς που βρίσκονται κοντά στο θάνατο, καθώς επιτρέπει στους ασθενείς να λαμβάνουν αποφάσεις σχετικά, για παράδειγμα, με το συμβιβασμό μεταξύ της ποσότητας των ναρκωτικών φαρμάκων που λαμβάνουν και της θόλωσης της συνείδησης που μπορεί να βιώσουν ως αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων.

Συχνά ανακύπτουν διαφωνίες σχετικά με τον ορθό τρόπο θεραπείας των ασθενών που δεν ανταποκρίνονται - σε κωματώδη ή φυτική κατάσταση - λόγω τραυματισμού ή ασθένειας. Όταν η ιατρική εξέταση αποκαλύπτει προφανώς μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη, οι συναισθηματικές, οικογενειακές και ιατρικές απόψεις μπορεί να έρθουν σε πλήρη σύγκρουση. Περιστασιακά, τέτοιες περιπτώσεις περνούν στην κοινή γνώμη, όπως συνέβη με την Terri Schiavo. Η Schiavo βρισκόταν σε μόνιμη φυτική κατάσταση από το 1990. Ο σύζυγός της και η οικογένειά της έδωσαν μια μακρά μάχη για το αν θα έπρεπε να αφαιρέσουν τον σωλήνα σίτισης, πράγμα που θα είχε ως αποτέλεσμα τον θάνατό της. Ο σύζυγός της επικράτησε το 2005, οδηγώντας στο θάνατο της Schiavo το Μάρτιο του 2005.

Ένας βασικός παράγοντας στις νομικές διαμάχες ήταν η αδυναμία να διακριθεί η προτίμηση της Schiavo - να συνεχίσει να ζει ή να της επιτραπεί να πεθάνει.

Πρόσφατα οι γιατροί στην Αγγλία και το Βέλγιο (Owen et al., 2006, 2007) διαπίστωσαν σημάδια συνειδητοποίησης σε μια γυναίκα με εγκεφαλική βλάβη, η οποία βρισκόταν σε λεγόμενη φυτική κατάσταση και "εξωτερικά δεν ανταποκρινόταν". Όταν οι γιατροί ζήτησαν από την ασθενή να φανταστεί να παίζει τένις, είδαν κορυφές δραστηριότητας στο τμήμα του προκινητικού φλοιού του εγκεφάλου που μιμούνταν τις αντιδράσεις υγιών εθελοντών. Το ίδιο συνέβη και όταν της ζήτησαν να φανταστεί να περπατάει μέσα στο σπίτι της. Αυτές οι μελέτες και άλλες που χρησιμοποίησαν τεχνικές λειτουργικής απεικόνισης κατέγραψαν νησίδες επίγνωσης σε ασθενείς που δεν έδειχναν εξωτερικά σημάδια συνείδησης. Καταδεικνύουν ότι μπορεί να συμβαίνουν περισσότερα όσον αφορά την αυτογνωσία των ασθενών από ό,τι είναι εμφανές από τις κλινικές εξετάσεις ρουτίνας. Ένα συµπέρασµα είναι ότι ένα άτοµο µπορεί να έχει επίγνωση ακόµη και όταν δεν υπάρχουν εµφανή εξωτερικά σηµάδια αυτής της επίγνωσης.

Βιβλία Coma

Κώμα: Κλειδί για την αφύπνιση

Arnold Mindell

1989

Το έργο του Arnold Mindell με ασθενείς σε κώμα προσφέρει μια νέα κατεύθυνση στην ψυχοθεραπεία και στη μελέτη των εμπειριών κοντά στο θάνατο. Υποστηρίζει ότι οι άνθρωποι που βρίσκονται σε τέτοιες καταστάσεις δεν είναι απλώς λαχανικά, αλλά ανθρώπινα όντα σε μια τροποποιημένη κατάσταση συνείδησης που μπορεί να αποτελεί σημαντική εμπειρία γι' αυτούς: ορισμένοι αναφέρουν εμπειρίες ενόραση, έκσταση και αυτογνωσία.

Ο συγγραφέας παρουσιάζει τις τεχνικές του για την επικοινωνία με το άτομο σε κώμα, οι οποίες βασίζονται στην ψυχολογία που προσανατολίζεται στη διαδικασία.

Δείχνοντας ότι το άτομο σε κώμα είναι σε θέση να επικοινωνεί με άλλους, ο συγγραφέας υποστηρίζει ότι οι ασθενείς αυτοί μπορούν συχνά να λαμβάνουν συνειδητές, ορθολογικές αποφάσεις- προσθέτοντας έτσι μια νέα διάσταση στις ηθικές και νομικές συζητήσεις σχετικά με τις συνθήκες κοντά στο θάνατο.

Mindell, A. (1989). Κώμα: κλειδί για την αφύπνιση (1η έκδοση). Boston Shambhala: [Νέα Υόρκη].

Κώμα: Κώμα: Το ονειρικό σώμα κοντά στο θάνατο

Arnold Mindell

1994

Το έργο του Arnold Mindell με ασθενείς σε κώμα προσφέρει μια νέα κατεύθυνση στην ψυχοθεραπεία και στη μελέτη των εμπειριών κοντά στο θάνατο. Υποστηρίζει ότι οι άνθρωποι που βρίσκονται σε τέτοιες καταστάσεις δεν είναι απλώς λαχανικά, αλλά ανθρώπινα όντα σε μια τροποποιημένη κατάσταση συνείδησης που μπορεί να αποτελεί σημαντική εμπειρία γι' αυτούς: ορισμένοι αναφέρουν εμπειρίες ενόραση, έκστασης και αυτογνωσίας. Προσφέροντας αυτολεξεί αναφορές από το κρεβάτι, θεωρητική συζήτηση και πρακτικές ασκήσεις, ο συγγραφέας παρουσιάζει τις τεχνικές του για την επικοινωνία με τον άνθρωπο σε κώμα που βασίζονται στη δική του ψυχολογία προσανατολισμένη στη διαδικασία. Δείχνοντας ότι ο κωματώδης είναι σε θέση να επικοινωνεί με άλλους, ο συγγραφέας υποστηρίζει ότι οι ασθενείς αυτοί μπορούν συχνά να λαμβάνουν συνειδητές, ορθολογικές αποφάσεις, προσθέτοντας έτσι μια νέα διάσταση στις ηθικές και νομικές συζητήσεις σχετικά με τις συνθήκες κοντά στο θάνατο.

Mindell, A. (1994). Κώμα: το ονειρικό σώμα κοντά στο θάνατο. London: London: Arkana.

Κώμα: Κώμα: Ένα θεραπευτικό ταξίδι

Amy Mindell

1999

Σε αυτόν τον οδηγό βήμα προς βήμα, ο Mindell δείχνει στην οικογένεια και στους βοηθούς πώς να κατανοήσουν το λεπτό σήμα του ατόμου που βρίσκεται σε κώμα και να δημιουργήσουν ένα σύστημα επικοινωνίας που μπορεί να διευκολύνει την έκφραση των επιθυμιών σχετικά με τη ζωή και την υγειονομική περίθαλψη.

Σε αυτό το εξαιρετικά ελπιδοφόρο, χρήσιμο και ευανάγνωστο βιβλίο ο Mindell δίνει στον αναγνώστη πραγματικές πληροφορίες και επαναπροσδιορίζει τον όρο κώμα ως "μεταβαλλόμενη κατάσταση συνείδησης", με την οποία μπορεί να δουλέψει κανείς και από την οποία μπορεί να μάθει. - Περιοδικό ForeWord Steven Holl Φεβρουάριος 1999

Ο επαναστατικός οδηγός του Mindell ανοίγει το δρόμο για ένα συναρπαστικό ταξίδι στα βάθη της ανθρώπινης εμπειρίας. Καθιστά τη διάγνωση του κώματος κάθε άλλο παρά αδιέξοδο. - Linda J. Thorlakson Ανεξάρτητος εκδότης Ιανουάριος 199

Amy Mindell, P. D. (1999). Κώμα: Κώμα: Ένα θεραπευτικό ταξίδι. Πόρτλαντ: Tse Press.

Οδηγία για το κώμα και την απομακρυσμένη κατάσταση

Stan Tomandl

2006

Το Οδηγία για το κώμα και την απομακρυσμένη κατάσταση είναι ένα νομικό έγγραφο- μια εκ των προτέρων οδηγία, επίσης γνωστή ως διαθήκη ζωής. Η πρόθεση αυτού του εγγράφου είναι να υλοποιήσει τις επιθυμίες σας, εάν ποτέ ανησυχείτε για την επικοινωνία και τη λήψη αποφάσεων κατά τη διάρκεια σύγχυσης, παραληρήματος, λήθαργου, κώματος, φυτοζωικής κατάστασης, κατάθλιψης, κατατονίας, άνοιας και άλλων απομακρυσμένων καταστάσεων μεταβαλλόμενης συνείδησης. Αυτό το έγγραφο βοηθά να διασφαλιστεί ότι θα λάβετε λεκτική και μη λεκτική υποστήριξη για την επίγνωση των πνευματικών, σωματικών, συναισθηματικών και γνωστικών εμπειριών σας και ότι θα διευκολυνθείτε στη λήψη των δικών σας αποφάσεων ενώ βρίσκεστε σε απομακρυσμένες καταστάσεις συνείδησης. Σας συμβουλεύουμε να ενημερώσετε τον μόνιμο πληρεξούσιο για την υγειονομική περίθαλψη, την οικογένεια, τους φίλους, τους κηδεμόνες, τους πνευματικούς συμβούλους, τους θεραπευτές, τους δικηγόρους, τους γιατρούς, τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης και άλλους για τις επιθυμίες σας που διατυπώνονται στο παρόν έγγραφο.

Tomandl, S. (2006). Κώμα και οδηγία απομακρυσμένης κατάστασης. Phoenix, OR: Interactive Media.

Ένα πάρτι-έκπληξη για τη νόσο Αλτσχάιμερ: Alzheimer: Αποκαλύπτοντας το μυστήριο, την εσωτερική εμπειρία και τα δώρα της άνοιας

Stan Tomandl & Tom Richards

2006

Επαναστατικό και βασισμένο στην πρακτική εφαρμογή, το βιβλίο αυτό είναι γεμάτο με εκπληκτικά ερευνητικά αποτελέσματα που προσφέρουν δυνατότητες και ανακούφιση σε εκατομμύρια ασθενείς, οικογένειες και φροντιστές. Οι πληροφορίες και τα εργαλεία που παρέχονται είναι τόσο επίκαιρα όσο και απαραίτητα και θα μπορούσαν να συμβάλουν στη μεταμόρφωση του τρόπου με τον οποίο οι άνθρωποι ερμηνεύουν και ανταποκρίνονται στους ασθενείς με Αλτσχάιμερ και άλλες άνοσες.

ΝΈΑ ΈΚΔΟΣΗ ΤΟΥ 2009, ΣΥΝΙΣΤΏΜΕΝΗ ΠΗΓΉ ΑΠΌ ΤΗΝ ΈΝΩΣΗ ALZHEIMER

Ένα πάρτι-έκπληξη για τη νόσο Αλτσχάιμερ διερευνά την ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι η άνοια είναι μόνο μια "παθολογία χωρίς μυαλό". Αντ' αυτού, οι συγγραφείς ανακαλύπτουν μια ουσιαστική, ψυχική, πνευματική διαδικασία που μπορεί να διευκολυνθεί ήδη από την έναρξη της νόσου Αλτσχάιμερ. Το βιβλίο αυτό παρέχει πρωτοποριακή και καινοτόμο έρευνα για την πανδημία της νόσου Αλτσχάιμερ και λειτουργεί ως ένας οικείος, έντονος, συναρπαστικός φάρος, που φωτίζει τις δυνατότητες της νόσου για βαθύτερο νόημα και πνευματική θεραπεία.

Το συνιστώ ανεπιφύλακτα ως μια πρωτότυπη μέθοδο κατανόησης και αντιμετώπισης των ανθρώπων που πάσχουν από Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας. DR. ARNOLD MINDELL, PhD, ιδρυτής της ψυχολογίας προσανατολισμένης στη διαδικασία

Το βιβλίο αυτό είναι επαναστατικό, καθώς παρέχει ελπίδα και νόημα στους ασθενείς, τους συγγενείς, τους φίλους, τους φροντιστές και τους επαγγελματίες που ασχολούνται με τη διαχείριση της νόσου Αλτσχάιμερ και άλλων μορφών άνοιας. DR. ROSEMARY SHINKWIN, MD, MRCPsych

Tomandl, S., & Richards, T. (2009). Ένα πάρτι-έκπληξη για τη νόσο Αλτσχάιμερ: Alzheimer: Αποκαλύπτοντας το μυστήριο, την εσωτερική εμπειρία και τα δώρα της άνοιας. Phoenix, OR: Interactive Media.

Μέσα στο κώμα: Θεραπεία και Ελπίδα": Μια νέα οπτική της επίγνωσης, της θεραπείας και της ελπίδας

Pierre Morin & Gary Reiss

2010

Μια γυναίκα που θεωρείται ότι δεν έχει συνείδηση είναι σε θέση να παίζει τένις στο μυαλό της με τρόπο που είναι μετρήσιμος. Ένα άλλο άτομο, στο οποίο δεν δίνεται καμία πιθανότητα ανάρρωσης, μιλάει ξαφνικά μετά από 20 χρόνια. Άνθρωποι σε κώμα γεμίζουν τα κρεβάτια των νοσοκομείων σε όλο τον κόσμο - και υπάρχει περισσότερος λόγος να ελπίζουμε για τις πιθανότητες ανάρρωσής τους από ποτέ.

Οι Dr. Morin και Reiss μοιράζονται τη μοναδική εμπειρία τους από την εργασία τους με ανθρώπους σε κώμα. Το βιβλίο τους διαβάζεται συναρπαστικά, είναι γεμάτο πολύτιμες πληροφορίες και αποτελεί μια σημαντική συμβολή στον αναπτυσσόμενο τομέα της εργασίας σε κώμα με γνώμονα τη διαδικασία. Με τον ισχυρό συνδυασμό θεωρίας, ιστοριών πελατών με αξιοσημείωτα ταξίδια και εύκολων ασκήσεων, ο αναγνώστης μεταφέρεται στον κόσμο μέσα στο κώμα. Βοηθά τους επαγγελματίες και τους φροντιστές να συσχετιστούν με τους ανθρώπους που βρίσκονται σε κώμα και με τις δικές τους εσωτερικές καταστάσεις. Το συνιστούμε ανεπιφύλακτα. -Drs. Amy και Arnold Mindell, συγγραφείς των βιβλίων "Coma, A Healing Journey" και "Coma, Key to Awakening".

Morin, P., PhD., M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010). Inside Coma: Μια νέα οπτική της συνειδητοποίησης, της θεραπείας και της ελπίδας. Σάντα Μπάρμπαρα: Praeger