Travail dans le coma

Le Process Oriented Coma Work (ou simplement le travail dans le coma) désigne un ensemble de théories et de pratiques pour le travail psychothérapeutique avec des patients dans le coma, en état végétatif ou dans d'autres états de conscience très repliés sur eux-mêmes. Il est basé sur les observations d'Arnold et Amy Mindell (1989, 1998) et d'autres (Owen 2006, 2007) selon lesquelles les patients qui semblent ne pas communiquer selon les critères diagnostiques neuropsychiatriques habituels (Posner 2007) ressentent toujours le monde qui les entoure et sont capables de communiquer à l'aide de signaux non verbaux subtils, souvent à peine détectables.

Les patients dans un état comateux ont traditionnellement été considérés par la médecine traditionnelle comme des victimes de processus pathologiques qui réduisent le fonctionnement cognitif et communicatif normal. Les recherches modernes suggèrent que les patients peuvent présenter des "îlots" de conscience, même dans des états végétatifs persistants. Néanmoins, la gamme des états comateux et végétatifs décrits par la médecine est considérée comme dépourvue de signification intrinsèque, et les expériences de leurs victimes comme dépourvues d'intérêt.

Étant donné que, par définition, le patient est incapable de comprendre, de réfléchir ou de communiquer sur son propre état, ce point de vue exclut la participation des patients à leurs propres soins. La décision de maintenir ou non la vie en vie doit se fonder sur un consensus médical, sur l'avis de la famille du patient et sur les déclarations du patient avant le décès, sous la forme de testaments de vie, de directives anticipées, etc.

Le travail sur le coma, parce qu'il se concentre sur et amplifie toute capacité résiduelle du patient à percevoir, penser et communiquer sur son propre état, fait des patients des participants actifs à leurs propres soins, ainsi qu'aux décisions concernant le maintien ou la fin de leur vie".

Amy Mindell (1998) relate le premier cas des Mindell qui a servi de base à leur développement ultérieur du travail sur le coma. En 1986, ils ont travaillé avec un homme nommé "Peter" qui était en train de mourir d'une leucémie. Arnold Mindell (1989) décrit ce cas dans son livre "Coma : Key to Awakening" (Le coma, clé de l'éveil). Les Mindell ont appliqué les méthodes de travail processuel à Peter à différents stades de sa maladie, jusqu'à son état comateux juste avant sa mort. Leurs expériences ont constitué la base de la méthodologie du travail dans le coma.

Le travail dans le coma commence par l'attitude selon laquelle le patient comateux est capable de percevoir et de se rapporter à l'expérience extérieure et intérieure, même si c'est de façon minimale. Le comateux tente donc de découvrir les canaux de communication ouverts au patient, puis de les utiliser pour entrer en relation avec l'expérience du patient. Les canaux de communication peuvent être identifiés en remarquant de petits signaux, parfois infimes, sous la forme de mouvements, de mouvements oculaires, d'expressions faciales et de vocalisations de la part du patient. Le soignant tente alors d'interagir avec le patient en réagissant à ces signaux et en les amplifiant.

Au cours de l'interaction, l'assistant comateux est guidé par les réactions du patient. Par exemple, si le travailleur comateux se joint aux vocalisations du patient, en ajoutant éventuellement un peu de modulation supplémentaire, le patient peut répondre en modifiant ses propres vocalisations. En outre, l'agent peut tenter d'établir un lien de communication "binaire", en invitant le patient à utiliser les mouvements disponibles, comme le mouvement d'une paupière ou d'un doigt, pour répondre "oui" ou "non" à des questions.

Un objectif commun, bien que souvent irréalisable, est que le patient se réveille du coma. Bien qu'il s'agisse d'une conséquence des interventions dans le coma, ce n'est pas le but ultime du travail. D'autres objectifs consistent à aider le patient à communiquer de quelque manière que ce soit, ainsi qu'à faciliter sa participation aux décisions concernant ses soins et, en fin de compte, son maintien en vie.

Amy Mindell distingue deux types d'interventions : celles utilisables par la famille et les amis du patient, et un ensemble plus complet d'interventions à utiliser par le personnel formé à la gestion du coma.

Le travail sur le coma a été utilisé avec des patients dans le coma et dans des états végétatifs persistants. Il est particulièrement utile pour travailler avec des patients proches de la mort, car il permet aux patients de prendre des décisions concernant, par exemple, le compromis entre la quantité de médicaments narcotiques qu'ils reçoivent et l'obscurcissement de la conscience qu'ils peuvent éprouver en raison de ces médicaments.

Des différends surgissent régulièrement sur la manière de traiter les patients qui sont devenus insensibles - dans un état comateux ou végétatif - à la suite d'une blessure ou d'une maladie. Lorsque l'examen médical révèle des lésions cérébrales apparemment irréversibles, les opinions émotionnelles, familiales et médicales peuvent s'opposer radicalement. Parfois, ces cas sont portés à la connaissance du public, comme ce fut le cas pour Terri Schiavo. Schiavo était dans un état végétatif persistant depuis 1990. Son mari et sa famille se sont engagés dans une longue bataille pour savoir s'il fallait retirer sa sonde d'alimentation, ce qui aurait entraîné sa mort. Son mari a obtenu gain de cause en 2005, ce qui a entraîné la mort de Terri Schiavo en mars 2005.

L'incapacité à discerner la préférence de Mme Schiavo - continuer à vivre ou être autorisée à mourir - a été un facteur clé dans les batailles juridiques.

Récemment, des médecins anglais et belges (Owen et al., 2006, 2007) ont découvert des signes de conscience chez une femme souffrant de lésions cérébrales, qui se trouvait dans un état dit végétatif et ne réagissait pas. Lorsque les médecins ont demandé à la patiente d'imaginer qu'elle jouait au tennis, ils ont observé des pics d'activité dans le cortex prémoteur du cerveau qui imitaient les réponses de volontaires sains. La même chose s'est produite lorsqu'ils lui ont demandé d'imaginer qu'elle se promenait dans sa maison. Ces études et d'autres utilisant des techniques d'imagerie fonctionnelle ont mis en évidence des îlots de conscience chez des patients qui ne présentaient aucun signe extérieur de conscience. Elles démontrent qu'il peut se passer plus de choses en termes de conscience de soi chez les patients que ne le montrent les examens cliniques de routine. L'une des conclusions est qu'une personne peut être consciente même en l'absence de signes extérieurs évidents de cette conscience.

Livres Coma

Coma : La clé de l'éveil

Arnold Mindell

1989

Le travail d'Arnold Mindell avec des patients comateux offre une nouvelle orientation à la psychothérapie et à l'étude des expériences de mort imminente. Il affirme que les personnes dans ces états ne sont pas simplement des légumes, mais des êtres humains dans un état de conscience altéré qui peut être une expérience importante pour eux : certains rapportent des expériences de perspicacité, d'extase et de connaissance de soi.

En proposant des rapports de chevet, des discussions théoriques et des exercices pratiques, l'auteur démontre ses techniques de communication avec la personne comateuse, basées sur la psychologie orientée vers le processus.

En montrant que la personne comateuse est capable de communiquer avec les autres, l'auteur affirme que ces patients peuvent souvent prendre des décisions conscientes et rationnelles, ajoutant ainsi une nouvelle dimension aux débats éthiques et juridiques sur les états de mort imminente.

Mindell, A. (1989). Coma : key to awakening (1ère éd.). Boston Shambhala : [New York].

Coma : Le corps de rêve près de la mort

Arnold Mindell

1994

Le travail d'Arnold Mindell avec des patients comateux offre une nouvelle orientation à la psychothérapie et à l'étude des expériences de mort imminente. Il soutient que les personnes dans ces états ne sont pas simplement des légumes, mais des êtres humains dans un état de conscience altéré qui peut être une expérience importante pour eux : certains rapportent des expériences de perspicacité, d'extase et de connaissance de soi. À l'aide de rapports de chevet, de discussions théoriques et d'exercices pratiques, l'auteur démontre ses techniques de communication avec la personne comateuse, basées sur sa propre psychologie orientée vers le processus. En montrant que la personne comateuse est capable de communiquer avec les autres, l'auteur soutient que ces patients peuvent souvent prendre des décisions conscientes et rationnelles, ajoutant ainsi une nouvelle dimension aux débats éthiques et juridiques sur les états de mort imminente.

Mindell, A. (1994). Coma : the dreambody near death. Londres : Arkana.

Coma : Un voyage de guérison

Amy Mindell

1999

Dans ce guide étape par étape, Mindell montre à la famille et aux assistants comment comprendre le signal subtil de la personne comateuse et mettre en place un système de communication qui peut faciliter l'expression des souhaits concernant la vie et les soins de santé.

Dans ce livre extrêmement encourageant, utile et lisible, Mindell donne au lecteur des informations factuelles et recadre le terme de coma comme un "état de conscience altéré" avec lequel on peut travailler et dont on peut tirer des enseignements. - ForeWord Magazine Steven Holl Février 1999

Le guide révolutionnaire de Mindell ouvre la voie à un voyage passionnant dans les profondeurs de l'expérience humaine. Il fait du diagnostic de coma tout sauf une voie sans issue. - Linda J. Thorlakson Éditeur indépendant Janvier 199

Amy Mindell, P. D. (1999). Coma : Un voyage de guérison. Portland : Lao Tse Press.

Directive sur le coma et les états éloignés

Stan Tomandl

2006

Le Directive sur le coma et les états éloignés est un document juridique, une directive anticipée, également connue sous le nom de testament de vie. L'objectif de ce document est de mettre en œuvre vos souhaits si vous êtes confronté à des problèmes de communication et de prise de décision au cours de la confusion, du délire, de la stupeur, du coma, de l'état végétatif, de la dépression, de la catatonie, de la démence et d'autres états de conscience altérée. Ce document permet de s'assurer que vous recevez un soutien verbal et non verbal pour la prise de conscience de vos expériences spirituelles, physiques, émotionnelles et cognitives, et que l'on vous aide à prendre vos propres décisions lorsque vous vous trouvez dans des états de conscience éloignés. Nous vous conseillons d'informer votre mandataire permanent pour les soins de santé, votre famille, vos amis, vos tuteurs, vos conseillers spirituels, vos thérapeutes, vos avocats, vos médecins, vos établissements de soins de santé et toute autre personne de vos souhaits énoncés dans le présent document.

Tomandl, S. (2006). Coma et directive sur les états éloignés. Phoenix, OR : Interactive Media.

Une fête surprise d'Alzheimer : Révéler le mystère, l'expérience intérieure et les dons de la démence

Stan Tomandl & Tom Richards

2006

Révolutionnaire et fondé sur des applications pratiques, ce livre est rempli de résultats de recherche surprenants qui offrent des possibilités et du réconfort à des millions de patients, de familles et d'aidants. Les informations et les outils fournis sont à la fois opportuns et essentiels, et pourraient contribuer à transformer la façon dont les gens interprètent et répondent aux patients atteints de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences.

NOUVELLE ÉDITION 2009 DE LA RESSOURCE RECOMMANDÉE PAR L'ASSOCIATION ALZHEIMER

An Alzheimer's Surprise Party s'attaque à la croyance largement répandue selon laquelle la démence n'est qu'une "pathologie sans cervelle". Au contraire, les auteurs découvrent un processus spirituel essentiel et profond qui peut être facilité dès le début de la maladie d'Alzheimer. Ce livre présente une recherche pionnière et innovante sur la pandémie d'Alzheimer et sert de phare intime, intense et convaincant, mettant en lumière le potentiel de la maladie pour un sens plus profond et une guérison spirituelle.

Je recommande vivement cette méthode originale pour comprendre et traiter les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences. DR. ARNOLD MINDELL, PhD, fondateur de la psychologie orientée vers le processus

Ce livre est révolutionnaire car il apporte de l'espoir et du sens aux patients, aux parents, aux amis, aux soignants et aux professionnels de la prise en charge de la maladie d'Alzheimer et d'autres démences. DR. ROSEMARY SHINKWIN, MD, MRCPsych

Tomandl, S. et Richards, T. (2009). Une fête surprise d'Alzheimer : Révéler le mystère, l'expérience intérieure et les dons de la démence. Phoenix, OR : Interactive Media.

Dans le coma : Une nouvelle vision de la prise de conscience, de la guérison et de l'espoir

Pierre Morin & Gary Reiss

2010

Une femme dont on pensait qu'elle n'avait aucune conscience est capable de jouer au tennis dans son esprit d'une manière mesurable. Une autre personne, à qui l'on ne prêtait aucune chance de guérison, parle soudain après 20 ans. Les personnes dans le coma remplissent les lits d'hôpitaux du monde entier, et les raisons d'espérer en leurs chances de guérison n'ont jamais été aussi nombreuses.

Les docteurs Morin et Reiss partagent leur expérience unique du travail avec les personnes dans le coma. Leur livre est passionnant à lire, plein d'informations précieuses et une contribution importante au domaine en pleine expansion du travail sur le coma orienté vers le processus. Grâce à un mélange puissant de théorie, d'histoires de clients aux parcours remarquables et d'exercices faciles à suivre, le lecteur est plongé dans le monde du coma. Il aide les professionnels et les soignants à entrer en relation avec les personnes dans le coma et avec leurs propres états internes. Nous le recommandons vivement. -Amy et Arnold Mindell, auteurs de Coma, A Healing Journey et Coma, Key to Awakening.

Morin, P., PhD, M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010). Dans le coma : Une nouvelle vision de la conscience, de la guérison et de l'espoir. Santa Barbara : Praeger