Praca w śpiączce

Praca w śpiączce zorientowana na proces (lub po prostu praca w śpiączce) odnosi się do teorii i praktyki pracy psychoterapeutycznej z pacjentami w śpiączce, wegetatywnymi i innymi wysoce wycofanymi stanami świadomości. Została opracowana przez psychoterapeutę Arnolda Mindella i jest rozszerzeniem psychologii zorientowanej na proces ("praca z procesem"). Opiera się na obserwacjach Arnolda i Amy Mindell (1989, 1998) i innych (Owen 2006, 2007), że pacjenci, którzy wydają się niekomunikatywni zgodnie ze zwykłymi neuropsychiatrycznymi kryteriami diagnostycznymi (Posner 2007), nadal doświadczają otaczającego ich świata i są w stanie komunikować się za pomocą subtelnych, często ledwo wykrywalnych sygnałów niewerbalnych.

Pacjenci w stanie śpiączki są tradycyjnie uważani przez medycynę głównego nurtu za ofiary procesów patologicznych, które ograniczają normalne funkcjonowanie poznawcze i komunikacyjne. Współczesne badania sugerują, że pacjenci mogą wykazywać "wyspy" świadomości nawet w uporczywych stanach wegetatywnych. Niemniej jednak zakres stanów śpiączki i wegetatywnych opisanych przez medycynę jest uważany za pozbawiony wewnętrznego znaczenia, a doświadczenia ich ofiar za pozbawione znaczenia.

Ponieważ z definicji pacjent jest niezdolny do zrozumienia, myślenia lub komunikowania się na temat swojego stanu, pogląd ten wyklucza udział pacjentów w ich własnej opiece. Decyzje o tym, czy podtrzymywać życie, czy nie, muszą opierać się na konsensusie opinii medycznej, wkładzie rodziny pacjenta i wszelkich oświadczeniach pacjenta przed śmiercią w formie testamentów życia, wcześniejszych dyrektyw i tym podobnych.

Praca w śpiączce, ponieważ koncentruje się i wzmacnia resztkową zdolność pacjenta do postrzegania, myślenia i komunikowania się na temat własnego stanu, sprawia, że pacjenci są aktywnymi uczestnikami własnej opieki, a także decyzji o utrzymaniu lub zakończeniu życia".

Amy Mindell (1998) donosi o pierwszym przypadku Mindellów, który miał stanowić podstawę ich późniejszego rozwoju pracy w śpiączce. W 1986 roku pracowali z mężczyzną o imieniu "Peter", który umierał na białaczkę. Arnold Mindell (1989) opisuje ten przypadek w swojej książce "Coma: Klucz do przebudzenia". Mindellowie stosowali metody pracy z procesem wobec Petera na różnych etapach jego choroby, aż do stanu śpiączki tuż przed śmiercią. Ich doświadczenia stały się podstawą metodologii pracy w śpiączce.

Praca w śpiączce rozpoczyna się od założenia, że pacjent w śpiączce jest zdolny do postrzegania i odnoszenia się do zewnętrznego i wewnętrznego doświadczenia, bez względu na to, jak minimalne jest to doświadczenie. Dlatego też osoba pracująca w śpiączce stara się odkryć, jakie kanały komunikacji są otwarte dla pacjenta, a następnie wykorzystać te kanały, aby odnieść się do doświadczenia pacjenta. Kanały komunikacji można zidentyfikować, zauważając małe, czasem drobne sygnały w postaci ruchu, ruchu gałek ocznych, mimiki twarzy i wokalizacji pacjenta. Następnie pracownik w śpiączce próbuje wejść w interakcję z pacjentem poprzez interakcję i wzmocnienie tych sygnałów.

Podczas interakcji pracownik w śpiączce kieruje się informacjami zwrotnymi od pacjenta. Na przykład, jeśli pracownik w śpiączce dołączy do pacjenta w wokalizacjach, być może dodając nieco dodatkowej modulacji, pacjent może odpowiedzieć, zmieniając własną wokalizację. Ponadto pracownik w śpiączce może próbować ustanowić "binarne" połączenie komunikacyjne, zachęcając pacjenta do użycia dostępnego ruchu, takiego jak ruch powieki lub palca, aby odpowiedzieć "tak" lub "nie" na pytania.

Jednym z powszechnych, choć często nieosiągalnych celów jest wybudzenie pacjenta ze śpiączki. Chociaż wiadomo, że dzieje się tak w wyniku interwencji w śpiączce, nie jest to ostateczny cel pracy. Dodatkowymi celami są pomoc pacjentowi w komunikowaniu się w dowolny sposób, a także ułatwienie pacjentowi udziału w podejmowaniu decyzji dotyczących jego opieki i ostatecznie utrzymania życia.

Amy Mindell rozróżnia dwa zakresy interwencji: te, które mogą być stosowane przez rodzinę i przyjaciół pacjenta oraz bardziej kompletny zestaw interwencji, które mogą być stosowane przez wyszkolonego pracownika w śpiączce.

Praca w śpiączce była stosowana u pacjentów w śpiączce i w uporczywych stanach wegetatywnych. Jest szczególnie przydatna w pracy z pacjentami bliskimi śmierci, ponieważ pozwala pacjentom podejmować decyzje dotyczące, na przykład, kompromisu między ilością otrzymywanych leków narkotycznych a zmętnieniem świadomości, którego mogą doświadczyć w wyniku działania tych leków.

Regularnie pojawiają się spory dotyczące właściwego sposobu leczenia pacjentów, którzy utracili zdolność reagowania - w stanie śpiączki lub w stanie wegetatywnym - w wyniku urazu lub choroby. Gdy badanie lekarskie ujawnia pozornie nieodwracalne uszkodzenie mózgu, opinie emocjonalne, rodzinne i medyczne mogą stać w ostrym konflikcie. Czasami takie przypadki przebijają się do publicznej świadomości, jak miało to miejsce w przypadku Terri Schiavo. Schiavo znajdowała się w uporczywym stanie wegetatywnym od 1990 roku. Jej mąż i rodzina toczyli długą batalię o to, czy usunąć jej rurkę do karmienia, co doprowadziłoby do jej śmierci. Jej mąż zwyciężył w 2005 roku, co doprowadziło do śmierci Schiavo w marcu 2005 roku.

Kluczowym czynnikiem w bataliach prawnych była niezdolność do rozpoznania preferencji Schiavo - dalszego życia lub pozwolenia na śmierć.

Niedawno lekarze w Anglii i Belgii (Owen et al., 2006, 2007) znaleźli oznaki świadomości u kobiety z uszkodzonym mózgiem, która była w tak zwanym stanie wegetatywnym i "zewnętrznie nie reagowała". Kiedy lekarze poprosili pacjentkę o wyobrażenie sobie gry w tenisa, zaobserwowali szczyty aktywności w części kory przedruchowej mózgu, które naśladowały reakcje zdrowych ochotników. To samo miało miejsce, gdy poproszono ją o wyobrażenie sobie spaceru po domu. Badania te i inne wykorzystujące techniki obrazowania funkcjonalnego udokumentowały wyspy świadomości u pacjentów, którzy nie wykazywali zewnętrznych oznak świadomości. Pokazują one, że w zakresie samoświadomości pacjentów może dziać się więcej, niż wynika to z rutynowych badań klinicznych. Jednym z wniosków jest to, że osoba może być świadoma nawet przy braku oczywistych zewnętrznych oznak tej świadomości.

Coma Books

Śpiączka: Klucz do przebudzenia

Arnold Mindell

1989

Praca Arnolda Mindella z pacjentami w śpiączce oferuje nowy kierunek w psychoterapii i badaniu doświadczeń bliskich śmierci. Argumentuje, że ludzie w takich stanach nie są jedynie warzywami, ale istotami ludzkimi w zmienionym stanie świadomości, który może być dla nich ważnym doświadczeniem: niektórzy zgłaszają doświadczenia wglądu, ekstazy i samowiedzy.

Oferując dosłowne raporty przyłóżkowe, dyskusje teoretyczne i ćwiczenia praktyczne; autor demonstruje swoje techniki komunikowania się z osobą w śpiączce w oparciu o psychologię zorientowaną na proces.

Pokazując, że osoba w śpiączce jest w stanie komunikować się z innymi, autor argumentuje, że tacy pacjenci często mogą podejmować świadome, racjonalne decyzje; dodając w ten sposób nowy wymiar do etycznych i prawnych debat na temat stanów bliskich śmierci.

Mindell, A. (1989). Śpiączka: klucz do przebudzenia (wyd. 1). Boston Shambhala: [Nowy Jork].

Śpiączka: Śniące ciało blisko śmierci

Arnold Mindell

1994

Praca Arnolda Mindella z pacjentami w śpiączce oferuje nowy kierunek w psychoterapii i badaniu doświadczeń bliskich śmierci. Argumentuje, że ludzie w takich stanach nie są jedynie warzywami, ale istotami ludzkimi w zmienionym stanie świadomości, który może być dla nich ważnym doświadczeniem: niektórzy zgłaszają doświadczenia wglądu, ekstazy i samowiedzy. Oferując dosłowne raporty z łóżka, dyskusje teoretyczne i ćwiczenia praktyczne, autor demonstruje swoje techniki komunikowania się z osobą w śpiączce w oparciu o własną psychologię zorientowaną na proces. Pokazując, że osoba w śpiączce jest w stanie komunikować się z innymi, autor argumentuje, że tacy pacjenci często mogą podejmować świadome, racjonalne decyzje, dodając w ten sposób nowy wymiar do etycznych i prawnych debat na temat stanów bliskich śmierci.

Mindell, A. (1994). Coma: the dreambody near death. London: Arkana.

Coma: Uzdrawiająca podróż

Amy Mindell

1999

W tym przewodniku Mindell krok po kroku pokazuje rodzinie i pomocnikom, jak zrozumieć subtelne sygnały osoby w śpiączce i skonfigurować system komunikacji, który może ułatwić wyrażanie życzeń dotyczących życia i opieki zdrowotnej.

W tej pełnej nadziei, pomocnej i czytelnej książce Mindell dostarcza czytelnikowi rzeczowych informacji i przeformułowuje termin śpiączka jako "zmieniony stan świadomości", z którym można pracować i uczyć się od niego. - ForeWord Magazine Steven Holl Luty 1999

Rewolucyjny przewodnik Mindella toruje drogę do ekscytującej podróży przez głębię ludzkiego doświadczenia. Sprawia, że diagnoza śpiączki nie jest ślepą uliczką. - Linda J. Thorlakson Niezależny Wydawca Styczeń 199

Amy Mindell, P. D. (1999). Coma: Uzdrawiająca podróż. Portland: Lao Tse Press.

Dyrektywa w sprawie śpiączki i stanu odrętwienia

Stan Tomandl

2006

The Dyrektywa w sprawie śpiączki i stanu odrętwienia to dokument prawny; dyrektywa wyprzedzająca, znana również jako testament życia. Intencją tego dokumentu jest wdrożenie twoich życzeń, jeśli kiedykolwiek będziesz miał problemy z komunikacją i podejmowaniem decyzji w wyniku dezorientacji, delirium, otępienia, śpiączki, stanu wegetatywnego, depresji, katatonii, demencji i innych odległych stanów zmienionej świadomości. Dokument ten pomaga zapewnić, że otrzymasz werbalne i niewerbalne wsparcie dla swojej świadomości duchowych, fizycznych, emocjonalnych i poznawczych doświadczeń; oraz że będziesz miał ułatwione podejmowanie własnych decyzji, gdy jesteś w odległych stanach świadomości. Zalecamy poinformowanie swojego stałego pełnomocnika ds. opieki zdrowotnej, rodziny, przyjaciół, opiekunów, doradców duchowych, terapeutów, prawników, lekarzy, placówek opieki zdrowotnej i innych osób o swoich życzeniach określonych w tym dokumencie.

Tomandl, S. (2006). Coma and Remote State Directive. Phoenix, OR: Interactive Media.

Przyjęcie niespodzianka z okazji choroby Alzheimera: Odsłaniając tajemnicę, wewnętrzne doświadczenie i dary demencji

Stan Tomandl i Tom Richards

2006

Ta rewolucyjna i oparta na praktycznym zastosowaniu książka jest pełna zaskakujących wyników badań, które oferują możliwości i komfort milionom pacjentów, rodzin i opiekunów. Dostarczone informacje i narzędzia są zarówno aktualne, jak i niezbędne, i mogą pomóc zmienić sposób, w jaki ludzie interpretują i reagują na pacjentów z chorobą Alzheimera i innymi demencjami.

NOWE WYDANIE 2009 ZALECANYCH ZASOBÓW STOWARZYSZENIA ALZHEIMERA

An Alzheimer's Surprise Party bada powszechnie panujące przekonanie, że demencja jest tylko "bezmyślną patologią". Zamiast tego autorzy odkrywają istotny, uduchowiony, duchowy proces, który można ułatwić od samego początku choroby Alzheimera. Książka ta dostarcza pionierskich i innowacyjnych badań nad pandemią Alzheimera i służy jako intymna, intensywna, przekonująca latarnia morska, rzucająca światło na potencjał choroby w zakresie głębszego znaczenia i duchowego uzdrowienia.

Zdecydowanie polecam to jako oryginalną metodę zrozumienia i radzenia sobie z osobami cierpiącymi na chorobę Alzheimera i inne demencje. DR. ARNOLD MINDELL, PhD, założyciel psychologii zorientowanej na proces

Ta książka jest rewolucyjna w dostarczaniu nadziei i znaczenia pacjentom, krewnym, przyjaciołom, opiekunom i specjalistom w leczeniu choroby Alzheimera i innych demencji. DR. ROSEMARY SHINKWIN, MD, MRCPsych

Tomandl, S., & Richards, T. (2009). Przyjęcie niespodzianka z okazji choroby Alzheimera: Odsłaniając tajemnicę, wewnętrzne doświadczenie i dary demencji. Phoenix, OR: Interactive Media.

Wewnątrz śpiączki: Nowe spojrzenie na świadomość, uzdrowienie i nadzieję

Pierre Morin & Gary Reiss

2010

Kobieta, o której sądzono, że nie ma świadomości, jest w stanie grać w tenisa w swoim umyśle w sposób, który można zmierzyć. Inna osoba, której nie dawano szans na wyzdrowienie, nagle mówi po 20 latach. Ludzie w śpiączce zapełniają szpitalne łóżka na całym świecie - i jest więcej powodów do nadziei na ich wyzdrowienie niż kiedykolwiek wcześniej.

Doktorzy Morin i Reiss dzielą się swoim unikalnym doświadczeniem w pracy z osobami w śpiączce. Ich książka jest ekscytująca, pełna cennych informacji i stanowi ważny wkład w rozwijającą się dziedzinę pracy ze śpiączką zorientowaną na proces. Dzięki potężnej mieszance teorii, historii klientów o niezwykłych podróżach i łatwych do wykonania ćwiczeń, czytelnik zostaje zabrany do świata wewnątrz śpiączki. Pomaga profesjonalistom i opiekunom w relacjach z osobami w śpiączce oraz z ich własnymi stanami wewnętrznymi. Gorąco polecamy. -Dr Amy i Arnold Mindell, autorzy książek "Coma, A Healing Journey" i "Coma, Key to Awakening".

Morin, P., PhD, M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010). Inside Coma: A New View of Awareness, Healing, and Hope. Santa Barbara: Praeger