Работа в коме

Процессно-ориентированная работа с комой (или просто работа с комой) - это совокупность теории и практики психотерапевтической работы с пациентами в коматозном, вегетативном и других крайне замкнутых состояниях сознания. Она была разработана психотерапевтом Арнольдом Минделлом и является продолжением процессно-ориентированной психологии ("процессная работа"). В ее основе лежат наблюдения Арнольда и Эми Минделл (1989, 1998) и других авторов (Owen 2006, 2007) о том, что пациенты, которые кажутся некоммуникабельными в соответствии с обычными нейропсихиатрическими диагностическими критериями (Posner 2007), все же воспринимают окружающий мир и способны общаться с помощью тонких, часто едва различимых невербальных сигналов.

Пациенты в коматозном состоянии традиционно рассматриваются мейнстримной медициной как жертвы патологических процессов, которые ограничивают нормальное когнитивное и коммуникативное функционирование. Современные исследования показывают, что пациенты могут демонстрировать "островки" сознания даже в стойких вегетативных состояниях. Тем не менее, считается, что описанный медициной спектр коматозных и вегетативных состояний не имеет внутреннего смысла, а переживания их жертв не имеют значения.

Поскольку пациент, по определению, не способен понимать, обдумывать или сообщать о своем состоянии, такая точка зрения исключает участие пациентов в оказании им медицинской помощи. Решения о необходимости поддержания жизнеобеспечения должны приниматься на основе консенсуса врачей, мнения семьи пациента, а также любых заявлений пациента, сделанных до комы в форме завещаний, предварительных распоряжений и т. п.

Работа с комой, поскольку она фокусируется и усиливает любую остаточную способность пациента воспринимать, думать и общаться о своем состоянии, делает пациентов активными участниками в их собственном уходе, а также в принятии решений о поддержании или прекращении их жизни".

Эми Минделл (Amy Mindell, 1998) рассказывает о первом случае Минделлов, который стал основой для последующего развития их работы с комой. В 1986 году они работали с человеком по имени "Питер", который умирал от лейкемии. Арнольд Минделл (1989) описывает этот случай в своей книге "Кома: Ключ к пробуждению". Минделлы применяли методы процессуальной работы с Питером на разных стадиях его болезни, вплоть до коматозного состояния незадолго до смерти. Их опыт лег в основу методологии работы с комой.

Работа с комой начинается с позиции, что коматозный пациент способен воспринимать и соотносить внешний и внутренний опыт, пусть и в минимальной степени. Поэтому специалист по работе с комой пытается обнаружить, какие каналы коммуникации открыты для пациента, а затем использовать эти каналы, чтобы соотнестись с его опытом. Каналы коммуникации можно определить, заметив небольшие, иногда минутные сигналы в виде движений, движений глаз, мимики и вокализации пациента. Затем работник комы пытается взаимодействовать с пациентом, используя и усиливая эти сигналы.

Во время взаимодействия работник комы ориентируется на обратную связь с пациентом. Например, если работник в коме присоединяется к пациенту в вокализации, возможно, добавляя немного дополнительной модуляции, пациент может ответить изменением своей собственной вокализации. Кроме того, работник в коме может попытаться установить "бинарный" канал связи, предложив пациенту использовать доступные движения, например движение век или пальцев, чтобы ответить "да" или "нет" на вопросы.

Одна из распространенных, но часто недостижимых целей - пробуждение пациента от комы. Хотя известно, что это происходит в результате вмешательства в работу с комой, это не является конечной целью работы. Дополнительные цели - помочь пациенту общаться любым доступным ему способом, а также способствовать участию пациента в принятии решений, касающихся его ухода и, в конечном счете, поддержания жизни.

Эми Минделл различает два типа вмешательств: те, которые могут использовать родственники и друзья пациента, и более полный набор вмешательств, которые должен использовать обученный специалист по работе с комой.

Работа с комой используется с пациентами в коматозном и стойком вегетативном состоянии. Она особенно полезна при работе с пациентами, близкими к смерти, поскольку позволяет пациентам принимать решения, например, о компромиссе между количеством получаемых ими наркотических препаратов и помутнением сознания, которое они могут испытать в результате их приема.

Регулярно возникают споры о том, как правильно обращаться с пациентами, которые в результате травмы или болезни оказались без сознания - в коматозном или вегетативном состоянии. Когда медицинское обследование выявляет необратимые повреждения мозга, эмоциональные, семейные и медицинские мнения могут вступить в острый конфликт. Иногда такие случаи становятся достоянием общественности, как в случае с Терри Шиаво. Шиаво находилась в стойком вегетативном состоянии с 1990 года. Ее муж и семья вели долгую борьбу за то, чтобы удалить трубку для кормления, что привело бы к ее смерти. В 2005 году ее муж одержал победу, что привело к смерти Скьяво в марте 2005 года.

Ключевым фактором в судебных баталиях была невозможность определить предпочтения Шиаво - продолжать жить или позволить ей умереть.

Недавно врачи из Англии и Бельгии (Owen et al., 2006, 2007) обнаружили признаки осознания у женщины с поврежденным мозгом, которая находилась в так называемом вегетативном состоянии и "внешне не реагировала на происходящее". Когда врачи попросили пациентку представить, что она играет в теннис, они увидели пики активности в премоторной коре головного мозга, которые имитировали реакции здоровых добровольцев. То же самое происходило, когда пациентку просили представить, как она ходит по дому. Эти и другие исследования с использованием методов функциональной визуализации зафиксировали островки сознания у пациентов, которые внешне не проявляли никаких признаков сознания. Они показывают, что в самосознании пациентов может происходить нечто большее, чем видно при обычном клиническом обследовании. Один из выводов заключается в том, что человек может осознавать себя даже при отсутствии явных внешних признаков этого осознания.

Книги Кома

Кома: Ключ к пробуждению

Арнольд Минделл

1989

Предлагая стенографические отчеты, теоретические рассуждения и практические упражнения, автор демонстрирует свои методы общения с коматозным человеком, основанные на процессуально-ориентированной психологии.

Показывая, что коматозный человек способен общаться с другими людьми, автор утверждает, что такие пациенты часто могут принимать сознательные, рациональные решения; тем самым добавляя новое измерение в этические и юридические дебаты о состояниях, близких к смерти.

Минделл, А. (1989). Кома: ключ к пробуждению (1-е изд.). Бостон Шамбала: [Нью-Йорк].

Кома: Тело сновидения рядом со смертью

Арнольд Минделл

1994

Работа Арнольда Минделла с коматозными пациентами предлагает новое направление в психотерапии и в изучении околосмертных переживаний. Он утверждает, что люди в таких состояниях - не просто овощи, а человеческие существа в измененном состоянии сознания, которое может быть для них важным опытом: некоторые сообщают о переживаниях прозрения, экстаза и самопознания. Предлагая стенографические отчеты, теоретические рассуждения и практические упражнения, автор демонстрирует свои техники общения с коматозным человеком, основанные на его собственной процессуально-ориентированной психологии. Доказывая, что коматозный человек способен общаться с другими, автор утверждает, что такие пациенты часто могут принимать сознательные, рациональные решения, тем самым добавляя новое измерение в этические и юридические дебаты о состояниях, близких к смерти.

Минделл, А. (1994). Кома: сновидческое тело рядом со смертью. Лондон: Аркана.

Кома: Исцеляющее путешествие

Эми Минделл

1999

В этом пошаговом руководстве Минделл показывает родственникам и помощникам, как понять тонкие сигналы коматозного человека и создать систему общения, которая поможет выразить пожелания относительно жизни и медицинского обслуживания.

В этой обнадеживающей, полезной и легко читаемой книге Минделл предоставляет читателю фактическую информацию и переосмысливает термин "кома" как "измененное состояние сознания", с которым можно работать и из которого можно извлекать уроки. - Журнал "ForeWord" Стивен Холл Февраль 1999 г.

Революционное руководство Минделла прокладывает путь к захватывающему путешествию по глубинам человеческого опыта. Благодаря ему диагноз "кома" становится не просто тупиковым путем. - Линда Дж. Торлаксон Независимое издательство Январь 199

Эми Минделл, П. Д. (1999). Кома: Исцеляющее путешествие. Портленд: Lao Tse Press.

Кома и дистанционное управление состоянием

Стэн Томандл

2006

Сайт Кома и дистанционное управление состоянием это юридический документ, заблаговременное распоряжение, также известное как завещание. Цель этого документа - реализовать ваши пожелания, если вы когда-либо столкнетесь с проблемой общения и принятия решений во время спутанности сознания, делирия, ступора, комы, вегитативного состояния, депрессии, кататонии, деменции и других отдаленных состояний измененного сознания. Этот документ поможет обеспечить вербальную и невербальную поддержку вашего осознания духовных, физических, эмоциональных и когнитивных переживаний, а также облегчить принятие вами собственных решений во время нахождения в удаленных состояниях сознания. Мы советуем вам проинформировать о ваших пожеланиях, изложенных в этом документе, вашу доверенность на длительный срок на медицинское обслуживание, семью, друзей, опекунов, духовных наставников, терапевтов, юристов, врачей, медицинские учреждения и других лиц.

Томандл, С. (2006). Кома и дистанционное управление состоянием. Феникс, OR: Interactive Media.

Вечеринка-сюрприз при болезни Альцгеймера: Раскрывая тайны, внутренний опыт и дары деменции

Стэн Томандл и Том Ричардс

2006

Революционная и основанная на практическом применении, эта книга наполнена удивительными результатами исследований, которые открывают возможности и успокаивают миллионы пациентов, членов семей и лиц, осуществляющих уход. Информация и инструменты, представленные в ней, своевременны и необходимы, и могут помочь изменить отношение людей к пациентам с болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

НОВОЕ ИЗДАНИЕ 2009 ГОДА, РЕКОМЕНДОВАННОЕ АССОЦИАЦИЕЙ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Книга "Вечеринка с сюрпризом от Альцгеймера" исследует широко распространенное мнение о том, что деменция - это всего лишь "бездумная патология". Вместо этого авторы открывают важнейший, душевный, духовный процесс, которому можно содействовать с самого начала болезни Альцгеймера. Эта книга представляет собой новаторское исследование пандемии болезни Альцгеймера и служит интимным, интенсивным, убедительным маяком, проливающим свет на потенциал болезни для более глубокого смысла и духовного исцеления.

Я настоятельно рекомендую эту книгу как оригинальный метод понимания и работы с людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими деменциями. ДР. АРНОЛЬД МИНДЕЛЛ, доктор философии, основатель процессуально-ориентированной психологии

Эта книга является революционной и дает надежду и смысл пациентам, родственникам, друзьям, лицам, осуществляющим уход, и специалистам по лечению болезни Альцгеймера и других деменций. ДР. Розмари Шинквин, доктор медицины, психотерапевт

Томандл, С., и Ричардс, Т. (2009). Вечеринка-сюрприз при болезни Альцгеймера: Раскрывая тайны, внутренний опыт и дары деменции. Феникс, штат Огайо: Интерактивные медиа.

Внутри комы: Новый взгляд на осознание, исцеление и надежду

Пьер Морин и Гэри Рейсс

2010

Женщина, которая, как считалось, не имеет сознания, способна играть в теннис в своем сознании, что поддается измерению. Другой человек, которому не давали никаких шансов на выздоровление, вдруг заговорил через 20 лет. Люди, находящиеся в коме, заполняют больничные койки по всему миру, и сейчас как никогда много оснований для надежды на их выздоровление.

Доктора Морин и Райсс делятся своим уникальным опытом работы с людьми в коме. Их книгу интересно читать, она полна ценной информации и является важным вкладом в растущую область процессуально-ориентированной работы с комой. Благодаря мощному сочетанию теории, историй клиентов о замечательных путешествиях и легко выполнимых упражнений читатель попадает в мир внутри комы. Она поможет специалистам и тем, кто ухаживает за больными, наладить отношения с людьми в коме и со своими собственными внутренними состояниями. Очень рекомендуем. -Доктора Эми и Арнольд Минделл, авторы книг "Кома, исцеляющее путешествие" и "Кома, ключ к пробуждению".

Морин, П., доктор философии, М.Д., и Рейсс, Г., доктор философии (2010). Внутри комы: A New View of Awareness, Healing, and Hope. Санта-Барбара: Praeger