Práca v kóme

Procesne orientovaná práca s pacientmi v kóme (alebo jednoducho práca s pacientmi v kóme) sa vzťahuje na súbor teórií a postupov psychoterapeutickej práce s pacientmi v kóme, vo vegetatívnom stave a v iných veľmi odlúčených stavoch vedomia. Vyvinul ju psychoterapeut Arnold Mindell a je rozšírením procesne orientovanej psychológie ("process work") Je založená na pozorovaniach Arnolda a Amy Mindellovcov (1989, 1998) a ďalších (Owen 2006, 2007), že pacienti, ktorí sa podľa bežných neuropsychiatrických diagnostických kritérií javia ako nekomunikatívni (Posner 2007), stále vnímajú svet okolo seba a sú schopní komunikovať pomocou jemných, často sotva badateľných neverbálnych signálov.

Pacienti v komatóznych stavoch sú v bežnej medicíne tradične považovaní za obete patologických procesov, ktoré obmedzujú normálne kognitívne a komunikačné funkcie. Moderné výskumy naznačujú, že pacienti môžu vykazovať "ostrovy" vedomia dokonca aj v trvalých vegetatívnych stavoch. Napriek tomu sa predpokladá, že rozsah komatóznych a vegetatívnych stavov, ktoré opisuje medicína, nemá vnútorný význam a že zážitky ich obetí sú bezvýznamné.

Keďže pacient podľa definície nie je schopný porozumieť svojmu stavu, premýšľať o ňom alebo o ňom komunikovať, tento názor vylučuje účasť pacientov na ich vlastnej starostlivosti. Rozhodnutia o udržiavaní alebo neudržiavaní životných funkcií musia vychádzať z konsenzuálneho lekárskeho názoru, príspevku rodiny pacienta a všetkých predkomočných vyhlásení pacienta vo forme závetov, predbežných smerníc a podobne.

Práca v kóme, pretože sa zameriava na zvyšnú schopnosť pacienta vnímať svoj stav, premýšľať o ňom a komunikovať o ňom a posilňuje ju, robí z pacientov aktívnych účastníkov ich vlastnej starostlivosti, ako aj rozhodnutí o zachovaní alebo ukončení ich života.

Amy Mindellová (1998) uvádza prvý prípad manželov Mindellovcov, ktorý sa stal základom pre ich ďalší rozvoj práce s kómou. V roku 1986 pracovali s mužom menom "Peter", ktorý zomieral na leukémiu. Arnold Mindell (1989) opisuje tento prípad vo svojej knihe "Kóma: Kľúč k prebudeniu" . Mindellovci aplikovali metódy procesnej práce na Petra v rôznych štádiách jeho choroby, až po jeho komatózny stav tesne pred smrťou. Ich skúsenosti vytvorili základ metodiky práce s kómou.

Práca v kóme sa začína postojom, že pacient v kóme je schopný vnímať a vzťahovať sa na vonkajšie a vnútorné skúsenosti, aj keď len minimálne. Pracovník v kóme sa preto snaží zistiť, aké komunikačné kanály sú pacientovi otvorené, a potom tieto kanály využiť na nadviazanie vzťahu s pacientovou skúsenosťou. Komunikačné kanály sa dajú identifikovať tak, že si pacient všíma drobné, niekedy nepatrné signály v podobe pohybov, pohybov očí, výrazov tváre a vokalizácie. Pracovník v kóme sa potom pokúša komunikovať s pacientom tak, že na tieto signály reaguje a posilňuje ich.

Počas interakcie sa pracovník v kóme riadi spätnou väzbou od pacienta. Napríklad, ak sa pracovník v kóme pridá k pacientovi vo vokalizácii a možno pridá trochu viac modulácie, pacient môže reagovať zmenou vlastnej vokalizácie. Okrem toho sa pracovník v kóme môže pokúsiť nadviazať "binárne" komunikačné spojenie a vyzvať pacienta, aby na otázky odpovedal "áno" alebo "nie" pomocou dostupných pohybov, ako je pohyb očného viečka alebo prsta.

Jedným z bežných, hoci často nedosiahnuteľných cieľov je, aby sa pacient prebudil z kómy. Hoci je známe, že sa to stalo ako dôsledok intervencií pri práci s kómou, nie je to konečný cieľ práce. Ďalšími cieľmi je pomôcť pacientovi komunikovať akýmkoľvek spôsobom, ktorý je mu prístupný, ako aj uľahčiť pacientovi účasť na rozhodovaní o jeho starostlivosti a v konečnom dôsledku o udržaní života.

Amy Mindellová rozlišuje dva okruhy intervencií: intervencie, ktoré môžu využívať rodina a priatelia pacienta, a kompletnejší súbor intervencií, ktoré môže používať vyškolený pracovník v kóme.

Práca v kóme sa používa u pacientov v komatóznom a perzistentnom vegetatívnom stave. Je obzvlášť užitočná pri práci s pacientmi blízkymi smrti, pretože umožňuje pacientom rozhodovať sa napríklad o kompromise medzi množstvom narkotických liekov, ktoré dostávajú, a zákalmi vedomia, ktoré môžu v dôsledku týchto liekov pociťovať.

Pravidelne vznikajú spory o správnom spôsobe liečby pacientov, ktorí nereagujú - v komatóznom alebo vegetatívnom stave - v dôsledku úrazu alebo choroby. Keď lekárske vyšetrenie odhalí zjavne nezvratné poškodenie mozgu, emocionálne, rodinné a lekárske názory sa môžu dostať do ostrého konfliktu. Občas sa takéto prípady dostanú do povedomia verejnosti, ako to bolo v prípade Terri Schiavo. Schiavo bola od roku 1990 v trvalom vegetatívnom stave. Jej manžel a rodina viedli dlhý boj o to, či jej odstrániť vyživovaciu trubicu, čo by malo za následok jej smrť. Jej manžel zvíťazil v roku 2005, čo viedlo k smrti Terrie Schiavo v marci 2005.

Kľúčovým faktorom v právnych sporoch bola nemožnosť zistiť, čo Schiavo uprednostňuje - či chce naďalej žiť, alebo jej umožniť zomrieť.

Nedávno lekári v Anglicku a Belgicku (Owen a kol., 2006, 2007) zistili známky vedomia u ženy s poškodeným mozgom, ktorá bola v tzv. vegetatívnom stave a "navonok nereagovala". Keď lekári požiadali pacientku, aby si predstavila, ako hrá tenis, videli v premotorickej časti mozgovej kôry vrcholy aktivity, ktoré napodobňovali reakcie zdravých dobrovoľníkov. To isté sa stalo, keď ju požiadali, aby si predstavila prechádzku po svojom dome. Tieto a ďalšie štúdie využívajúce techniky funkčného zobrazovania zdokumentovali ostrovčeky vedomia u pacientov, ktorí nevykazovali žiadne vonkajšie známky vedomia. Dokazujú, že v súvislosti so sebauvedomovaním pacientov sa môže diať viac, než je zrejmé z bežných klinických vyšetrení. Jedným zo záverov je, že človek si môže byť vedomý aj bez zjavných vonkajších znakov tohto vedomia.

Knihy o kóme

Kóma: Kľúč k prebudeniu

Arnold Mindell

1989

Práca Arnolda Mindella s pacientmi v kóme ponúka nový smer v psychoterapii a v štúdiu zážitkov blízkych smrti. Tvrdí, že ľudia v takýchto stavoch nie sú len zelenina, ale ľudské bytosti v zmenenom stave vedomia, ktorý pre nich môže byť dôležitou skúsenosťou: niektorí uvádzajú zážitky vhľadu, extázy a sebapoznania.

Autor v nej ponúka doslovné správy z lôžka, teoretické diskusie a praktické cvičenia; ukazuje svoje techniky komunikácie s osobou v kóme založené na psychológii orientovanej na proces.

Autor dokazuje, že osoba v kóme je schopná komunikovať s ostatnými, a tvrdí, že takíto pacienti môžu často prijímať vedomé a racionálne rozhodnutia, čím pridáva nový rozmer etickým a právnym diskusiám o stavoch blízkych smrti.

Mindell, A. (1989). Kóma: kľúč k prebudeniu (1. vyd.). Boston Shambhala: [New York].

Kóma: Snové telo blízko smrti

Arnold Mindell

1994

Práca Arnolda Mindella s pacientmi v kóme ponúka nový smer v psychoterapii a v štúdiu zážitkov blízkych smrti. Tvrdí, že ľudia v takýchto stavoch nie sú len zelenina, ale ľudské bytosti v zmenenom stave vedomia, ktorý pre nich môže byť dôležitou skúsenosťou: niektorí uvádzajú zážitky vhľadu, extázy a sebapoznania. Autor ponúka doslovné správy z lôžka, teoretickú diskusiu a praktické cvičenia a predvádza svoje techniky komunikácie s komatóznym človekom, ktoré vychádzajú z jeho vlastnej psychológie orientovanej na proces. Tým, že autor dokazuje, že osoba v kóme je schopná komunikovať s ostatnými, dokazuje, že takíto pacienti môžu často prijímať vedomé a racionálne rozhodnutia, čím pridáva nový rozmer do etických a právnych diskusií o stavoch blízkych smrti.

Mindell, A. (1994). Kóma: snové telo v blízkosti smrti. Londýn: Arkana.

Kóma: A Healing Journey: A Healing Journey

Amy Mindellová

1999

V tejto príručke Mindell krok za krokom ukazuje rodine a pomocníkom, ako porozumieť jemným signálom osoby v kóme a vytvoriť komunikačný systém, ktorý môže uľahčiť vyjadrenie želaní týkajúcich sa života a zdravotnej starostlivosti.

V tejto nesmierne nádejnej, užitočnej a čitateľnej knihe Mindell podáva čitateľovi faktické informácie a pojem kóma pretvára na "zmenený stav vedomia", s ktorým sa dá pracovať a z ktorého sa dá poučiť. - Časopis ForeWord Steven Holl február 1999

Mindellova revolučná príručka otvára cestu na vzrušujúcu cestu do hlbín ľudskej skúsenosti. Vďaka nej je diagnóza kómy niečím iným ako slepou uličkou. - Linda J. Thorlaksonová Nezávislé vydavateľstvo Január 199

Amy Mindell, P. D. (1999). Kóma: A Healing Journey: A Healing Journey. Portland: Portland: Lao Tse Press.

Smernica o kóme a vzdialenom stave

Stan Tomandl

2006

Stránka Smernica o kóme a vzdialenom stave je právny dokument; predbežná smernica, známa aj ako závet. Zámerom tohto dokumentu je realizovať vaše želania v prípade, že budete mať obavy o komunikáciu a rozhodovanie v dôsledku zmätenosti, delíria, stuporu, kómy, vegetačného stavu, depresie, katatónie, demencie a iných vzdialených stavov zmeneného vedomia. Tento dokument pomáha zabezpečiť, aby ste dostali verbálnu a neverbálnu podporu pre vaše uvedomovanie si duchovných, fyzických, emocionálnych a kognitívnych zážitkov; a aby vám bolo uľahčené prijímať vlastné rozhodnutia, keď sa nachádzate vo vzdialených stavoch vedomia. Odporúčame vám, aby ste o svojich želaniach uvedených v tomto dokumente informovali svojho trvalého splnomocnenca pre zdravotnú starostlivosť, rodinu, priateľov, opatrovníkov, duchovných poradcov, terapeutov, právnikov, lekárov, zdravotnícke zariadenia a ďalšie osoby.

Tomandl, S. (2006). Kóma a smernica o vzdialenom stave. Phoenix, OR: Interactive Media.

Párty s prekvapením o Alzheimerovej chorobe: Odhaľte tajomstvo, vnútorné skúsenosti a dary demencie

Stan Tomandl a Tom Richards

2006

Táto kniha, ktorá je revolučná a má praktické využitie, je plná prekvapivých výsledkov výskumu, ktoré ponúkajú možnosti a útechu miliónom pacientov, rodín a opatrovateľov. Poskytnuté informácie a nástroje sú aktuálne a nevyhnutné a mohli by pomôcť zmeniť spôsob, akým ľudia interpretujú a reagujú na pacientov s Alzheimerovou chorobou a inými demenciami.

NOVÉ VYDANIE 2009 ALZHEIMEROVA ASOCIÁCIA ODPORÚČA ZDROJ

Párty s prekvapením o Alzheimerovej chorobe skúma všeobecne rozšírený názor, že demencia je len "bezduchá patológia". Namiesto toho autori objavujú zásadný, oduševnený, duchovný proces, ktorý možno uľahčiť hneď od začiatku Alzheimerovej choroby. Táto kniha prináša priekopnícky a inovatívny výskum pandémie Alzheimerovej choroby a slúži ako intímny, intenzívny a presvedčivý maják, ktorý osvetľuje potenciál tejto choroby pre hlbší zmysel a duchovné uzdravenie.

Vrelo ju odporúčam ako originálnu metódu pochopenia a práce s ľuďmi trpiacimi Alzheimerovou chorobou a inými demenciami. DR. ARNOLD MINDELL, PhD, zakladateľ procesne orientovanej psychológie

Táto kniha je revolučná v tom, že poskytuje nádej a zmysel pre pacientov, príbuzných, priateľov, opatrovateľov a odborníkov v oblasti liečby Alzheimerovej choroby a iných demencií. DR. ROSEMARY SHINKWIN, MD, MRCPsych

Tomandl, S., & Richards, T. (2009). Párty s prekvapením o Alzheimerovej chorobe: Odhaľte tajomstvo, vnútorné skúsenosti a dary demencie. Phoenix, OR: Interaktívne médiá.

Vnútri kómy: Nový pohľad na uvedomenie, uzdravenie a nádej.

Pierre Morin a Gary Reiss

2010

Žena, o ktorej sa predpokladá, že nemá vedomie, dokáže v mysli hrať tenis spôsobom, ktorý je merateľný. Iná osoba, ktorej sa nedáva žiadna šanca na uzdravenie, zrazu po 20 rokoch prehovorí. Ľudia v kóme zapĺňajú nemocničné lôžka po celom svete - a existuje viac dôvodov na nádej, pokiaľ ide o ich šance na uzdravenie, ako kedykoľvek predtým.

Doktori Morin a Reiss sa podelia o svoje jedinečné skúsenosti s prácou s ľuďmi v kóme. Ich kniha je vzrušujúcim čítaním, plným cenných informácií a dôležitým príspevkom k rastúcej oblasti práce s ľuďmi v kóme orientovanej na proces. Vďaka ich silnej zmesi teórie, príbehov klientov o pozoruhodných cestách a ľahko realizovateľných cvičení sa čitateľ dostane do sveta vo vnútri kómy. Pomáha odborníkom a opatrovateľom nadviazať vzťah s ľuďmi v kóme a s ich vlastnými vnútornými stavmi. Vrelo ju odporúčame. -Doktori Amy a Arnold Mindellovci, autori kníh Kóma, liečivá cesta a Kóma, kľúč k prebudeniu

Morin, P., PhD., M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010). Inside Coma: A New View of Awareness, Healing, and Hope (Nový pohľad na uvedomenie, uzdravenie a nádej). Santa Barbara: Praeger