Робота в комі

Процесно-орієнтована коматозна робота (або просто коматозна робота) - це сукупність теорії та практики психотерапевтичної роботи з пацієнтами, які перебувають у коматозному, вегетативному та інших глибоких станах свідомості. Вона була розроблена психотерапевтом Арнольдом Мінделлом і є продовженням процесно-орієнтованої психології ("робота в процесі"). Вона базується на спостереженнях Арнольда та Емі Мінделл (1989, 1998) та інших (Оуен 2006, 2007), що пацієнти, які здаються некомунікабельними відповідно до звичайних нейропсихіатричних діагностичних критеріїв (Познер 2007), все ще відчувають навколишній світ і здатні спілкуватися, використовуючи тонкі, часто ледь помітні невербальні сигнали.

Пацієнти в коматозних станах традиційно розглядаються традиційною медициною як жертви патологічних процесів, які обмежують нормальне когнітивне та комунікативне функціонування. Сучасні дослідження показують, що пацієнти можуть демонструвати "острівці" свідомості навіть у стійких вегетативних станах. Тим не менше, діапазон коматозних і вегетативних станів, описаних медициною, вважається таким, що не має внутрішнього сенсу, а переживання їхніх жертв - безглуздими.

Оскільки за визначенням пацієнт не здатний розуміти, думати про свій стан або повідомляти про нього, ця точка зору виключає участь пацієнта у власному догляді за собою. Рішення про те, чи підтримувати життєзабезпечення чи ні, повинно ґрунтуватися на консенсусі медичної думки, думці родини пацієнта та будь-яких заявах пацієнта до коми у формі заповіту, попередніх розпоряджень тощо.

Робота з комою, оскільки вона фокусується і підсилює залишкову здатність пацієнта сприймати, думати і спілкуватися про свій стан, робить пацієнтів активними учасниками процесу догляду за собою, а також прийняття рішень про продовження або припинення свого життя".

Емі Мінделл (1998) розповідає про перший випадок Мінделлів, який став основою для подальшого розвитку їхньої роботи з комою. У 1986 році вони працювали з чоловіком на ім'я Пітер, який помирав від лейкемії. Арнольд Мінделл (1989) описує цей випадок у своїй книзі "Кома: Ключ до пробудження" . Подружжя Мінделлів застосовувало методи процесної роботи до Пітера на різних стадіях його хвороби, аж до коматозного стану перед самою смертю. Їхній досвід ліг в основу методології роботи з комою.

Робота з комою починається з установки, що коматозний пацієнт здатний сприймати і співвідносити зовнішній і внутрішній досвід, нехай навіть у мінімальному обсязі. Тому коматозник намагається з'ясувати, які канали комунікації відкриті для пацієнта, а потім використовувати ці канали для зв'язку з його досвідом. Канали комунікації можна виявити, помітивши невеликі, іноді хвилинні сигнали у вигляді рухів, руху очей, міміки та голосу пацієнта. Потім коматозний працівник намагається взаємодіяти з пацієнтом, взаємодіючи з цими сигналами та посилюючи їх.

Під час взаємодії коматозник орієнтується на зворотній зв'язок від пацієнта. Наприклад, якщо коматозник приєднується до пацієнта у вокалізації, можливо, додаючи трохи додаткової модуляції, пацієнт може відповісти, змінюючи власну вокалізацію. Крім того, коматозник може спробувати встановити "бінарний" зв'язок, запрошуючи пацієнта використовувати доступні рухи, наприклад, рух повік або пальця, щоб відповісти "так" або "ні" на запитання.

Однією з поширених, хоча часто недосяжних цілей є вихід пацієнта з коми. Хоча відомо, що це трапляється як наслідок втручань, спрямованих на роботу з комою, це не є кінцевою метою роботи. Додаткові цілі - допомогти пацієнтові спілкуватися будь-яким доступним для нього способом, а також сприяти участі пацієнта в прийнятті рішень щодо догляду за ним і, зрештою, підтримання його життя.

Емі Мінделл розрізняє два діапазони втручань: ті, що можуть використовувати родичі та друзі пацієнта, і більш повний набір втручань, які повинен використовувати навчений коматозний працівник.

Робота з комою використовується з пацієнтами в коматозних і стійких вегетативних станах. Вона особливо корисна в роботі з пацієнтами на межі життя і смерті, оскільки дозволяє пацієнтам приймати рішення, наприклад, про компроміс між кількістю наркотичних препаратів, які вони отримують, і затьмаренням свідомості, яке вони можуть відчувати під впливом цих препаратів.

Регулярно виникають суперечки про те, як правильно лікувати пацієнтів, які внаслідок травми чи хвороби втратили здатність реагувати - у коматозному чи вегетативному стані. Коли медичне обстеження виявляє очевидно незворотні пошкодження мозку, емоційні, сімейні та медичні думки можуть вступати в гострий конфлікт. Іноді такі випадки прориваються до суспільної свідомості, як це було у випадку з Террі Скіаво. Скіаво перебувала у постійному вегетативному стані з 1990 року. Її чоловік і сім'я довго сперечалися, чи видаляти їй трубку для годування, яка могла призвести до смерті. У 2005 році її чоловік переміг, що призвело до смерті Скіаво в березні 2005 року.

Ключовим фактором у юридичних баталіях була нездатність розпізнати бажання Скіаво - продовжувати жити чи дозволити собі померти.

Нещодавно лікарі з Англії та Бельгії (Owen et al., 2006, 2007) виявили ознаки свідомості у жінки з пошкодженим мозком, яка перебувала у так званому вегетативному стані і "зовні не реагувала". Коли лікарі попросили пацієнтку уявити, що вона грає в теніс, вони побачили піки активності в премоторній корі головного мозку, які імітували реакції здорових добровольців. Те ж саме відбувалося, коли її просили уявити, як вона йде по своєму будинку. Ці та інші дослідження з використанням методів функціональної візуалізації задокументували острівці свідомості у пацієнтів, які не виявляли жодних зовнішніх ознак свідомості. Вони демонструють, що з точки зору самосвідомості пацієнтів може відбуватися більше, ніж видно з рутинних клінічних обстежень. Один з висновків полягає в тому, що людина може бути свідомою навіть за відсутності очевидних зовнішніх ознак цієї свідомості.

Книги про кому

Кома: Ключ до пробудження

Арнольд Мінделл

1989

Робота Арнольда Мінделла з коматозними пацієнтами пропонує новий напрямок у психотерапії та вивченні передсмертних переживань. Він стверджує, що люди в таких станах - це не просто овочі, а людські істоти у зміненому стані свідомості, який може бути важливим досвідом для них: деякі з них повідомляють про досвід осяяння, екстазу та самопізнання.

Пропонуючи стенографічні звіти біля ліжка, теоретичну дискусію та практичні вправи, автор демонструє свої техніки спілкування з коматозною людиною, засновані на процесно-орієнтованій психології.

Показуючи, що коматозник здатен спілкуватися з іншими, автор стверджує, що такі пацієнти часто можуть приймати свідомі, раціональні рішення; таким чином, додаючи новий вимір до етичних і правових дебатів про стани, близькі до смерті.

Мінделл, А. (1989). Кома: ключ до пробудження (1-е вид.). Бостон Шамбала: [Нью-Йорк].

Кома: Сновида на порозі смерті

Арнольд Мінделл

1994

Робота Арнольда Мінделла з коматозними пацієнтами пропонує новий напрямок у психотерапії та вивченні передсмертних переживань. Він стверджує, що люди в таких станах - це не просто овочі, а людські істоти у зміненому стані свідомості, який може бути важливим досвідом для них: деякі з них повідомляють про досвід осяяння, екстазу та самопізнання. Пропонуючи стенографічні звіти біля ліжка, теоретичну дискусію та практичні вправи, автор демонструє свої методи спілкування з коматозною людиною, засновані на його власній процесно-орієнтованій психології. Показуючи, що коматозник здатен спілкуватися з іншими, автор стверджує, що такі пацієнти часто можуть приймати свідомі, раціональні рішення, додаючи таким чином новий вимір до етичних і правових дебатів про стан передсмертних станів.

Мінделл, А. (1994). Кома: сновидіння біля смерті. Лондон: Аркана.

Кома: Подорож зцілення

Емі Мінделл

1999

У цьому покроковому посібнику Мінделл показує родичам і помічникам, як зрозуміти тонкий сигнал коматозної людини і налаштувати систему комунікації, яка може полегшити висловлення побажань щодо життя і здоров'я.

У цій надзвичайно обнадійливій, корисній і читабельній книзі Мінделл надає читачеві фактичну інформацію і переосмислює термін "кома" як "змінений стан свідомості", з яким можна працювати і на якому можна вчитися. - Журнал "ForeWord" Стівен Холл лютий 1999 р.

Революційний посібник Мінделла прокладає шлях до захопливої подорожі глибинами людського досвіду. Він робить діагноз "кома" зовсім не глухим кутом, а дорогою, що веде в глухий кут. - Лінда Торлаксон Незалежний видавець січень 199

Емі Мінделл, доктор філософії (1999). Кома: Подорож зцілення. Портленд: Лао Цзе Прес.

Кома та директива про віддалений стан

Стен Томандл

2006

У "The Кома та директива про віддалений стан це юридичний документ, попереднє розпорядження, також відоме як прижиттєвий заповіт. Метою цього документа є виконання ваших побажань, якщо ви коли-небудь будете обмежені у спілкуванні та прийнятті рішень через сплутаність свідомості, марення, ступор, кому, вегетативний стан, депресію, кататонію, деменцію та інші віддалені стани зі зміненою свідомістю. Цей документ допоможе вам отримати вербальну та невербальну підтримку для усвідомлення духовного, фізичного, емоційного та когнітивного досвіду, а також сприятиме прийняттю вами власних рішень, коли ви перебуваєте у віддалених станах свідомості. Ми радимо вам проінформувати вашу довірену особу, родину, друзів, опікунів, духовних наставників, терапевтів, юристів, лікарів, медичні заклади та інших осіб про ваші побажання, викладені в цьому документі.

Томандль, С. (2006). Кома та дистанційна державна директива. Фенікс, штат Орегон: Інтерактивні медіа.

Вечірка-сюрприз від Альцгеймера: Відкриваємо таємницю, внутрішній досвід та дари деменції

Стен Томандл і Том Річардс

2006

Революційна і заснована на практичному застосуванні, ця книга наповнена дивовижними результатами досліджень, які пропонують можливості і комфорт мільйонам пацієнтів, їхнім сім'ям і тим, хто доглядає за ними. Надана інформація та інструменти є своєчасними та важливими і можуть допомогти змінити ставлення людей до пацієнтів з хворобою Альцгеймера та іншими видами деменції та реагування на них.

НОВЕ ВИДАННЯ 2009 РОКУ РЕКОМЕНДОВАНІ РЕСУРСИ АСОЦІАЦІЇ АЛЬЦГЕЙМЕРА

"Вечірка-сюрприз від Альцгеймера" досліджує поширену думку про те, що деменція - це лише "бездумна патологія". Натомість автори відкривають важливий, душевний, духовний процес, якому можна сприяти від самого початку хвороби Альцгеймера. Ця книга містить новаторські та інноваційні дослідження пандемії хвороби Альцгеймера і слугує інтимним, інтенсивним, переконливим маяком, що проливає світло на потенціал цієї хвороби для глибшого розуміння та духовного зцілення.

Я настійно рекомендую його як оригінальний метод розуміння і спілкування з людьми з хворобою Альцгеймера та іншими видами деменції. Д-Р. АРНОЛЬД МІНДЕЛЛ, доктор філософії, засновник процесно-орієнтованої психології

Ця книга є революційною, оскільки дає надію і сенс пацієнтам, родичам, друзям, особам, які доглядають за хворими, і фахівцям, які займаються лікуванням хвороби Альцгеймера та інших видів деменції. Д-Р. РОЗМАРІ ШИНКВІН, доктор медичних наук, MRCPsych

Томандл, С. та Річардс, Т. (2009). Вечірка-сюрприз від Альцгеймера: Відкриваємо таємницю, внутрішній досвід та дари деменції. Фенікс, штат Орегон: Інтерактивні медіа.

Усередині коми: Новий погляд на усвідомлення, зцілення та надію

П'єр Морен та Гарі Рейсс

2010

Жінка, яка, як вважається, не має свідомості, здатна грати в теніс у своїй уяві так, що її можна виміряти. Інша людина, якій не давали жодних шансів на одужання, раптом заговорила через 20 років. Люди в комі заповнюють лікарняні ліжка по всьому світу - і зараз є більше підстав для надії щодо їхніх шансів на одужання, ніж будь-коли.

Доктори Морен і Райсс діляться своїм унікальним досвідом роботи з людьми в стані коми. Їх книга захоплююча, сповнена цінної інформації і є важливим внеском у зростаючу сферу процесно-орієнтованої роботи з коматозними пацієнтами. Завдяки потужному поєднанню теорії, історій клієнтів про дивовижні подорожі та простих у виконанні вправ, читач потрапляє у світ, що знаходиться всередині коми. Вона допомагає фахівцям та особам, які здійснюють догляд, налагодити стосунки з людьми в комі та зі своїми власними внутрішніми станами. Ми дуже рекомендуємо цю книгу. Доктори Емі та Арнольд Мінделл, автори книг "Кома - цілюща подорож" та "Кома - ключ до пробудження

Морен, П., доктор філософії, доктор медичних наук, та Рейсс, Г., доктор філософії (2010). Всередині коми: Новий погляд на усвідомлення, зцілення та надію. Санта-Барбара: Praeger