Los Cuidados Paliativos Orientados a Procesos se refieren a un cuerpo de teor\u00eda y pr\u00e1ctica para el trabajo psicoterap\u00e9utico con pacientes, familias y profesionales en medio de experiencias cercanas a la muerte, incluyendo estados comatosos, vegetativos y otros estados de conciencia altamente retra\u00eddos. Fue desarrollado por el psicoterapeuta Arnold Mindell y es una extensi\u00f3n de la Psicolog\u00eda Orientada a Procesos (\"trabajo de procesos\"). Se basa en las observaciones de Arnold y Amy Mindell (1989, 1998) y otros (Owen 2006, 2007) de que los pacientes que parecen no comunicativos seg\u00fan los criterios diagn\u00f3sticos neuropsiqui\u00e1tricos habituales (Posner 2007) siguen experimentando el mundo que les rodea y son capaces de comunicarse mediante se\u00f1ales no verbales sutiles, a menudo apenas detectables.<\/p>\n\n\n\n
Tradicionalmente, la medicina convencional ha considerado que los pacientes en estado comatoso son v\u00edctimas de procesos patol\u00f3gicos que limitan el funcionamiento cognitivo y comunicativo normal. Las investigaciones modernas sugieren que los pacientes pueden mostrar \"islas\" de conciencia incluso en estados vegetativos persistentes. No obstante, se considera que los diversos estados comatosos y vegetativos descritos por la medicina carecen de significado intr\u00ednseco y que las experiencias de sus v\u00edctimas carecen de trascendencia.<\/p>\n\n\n\n
Dado que, por definici\u00f3n, el paciente es incapaz de comprender, pensar o comunicarse sobre su propio estado, esta opini\u00f3n excluye la participaci\u00f3n de los pacientes en su propio cuidado. Las decisiones de mantener o no el soporte vital deben basarse en el consenso de la opini\u00f3n m\u00e9dica, la aportaci\u00f3n de la familia del paciente y cualquier declaraci\u00f3n previa al coma del paciente en forma de testamento vital, directivas anticipadas y similares.<\/p>\n\n\n\n
El trabajo en coma, al centrarse y amplificar cualquier capacidad residual que tenga el paciente para percibir, pensar y comunicarse sobre su propio estado, hace que los pacientes participen activamente en su propio cuidado, as\u00ed como en las decisiones sobre el mantenimiento o el final de su vida\".<\/p>\n\n\n\n
Amy Mindell (1998) relata el primer caso de los Mindell, que constituir\u00eda la base de su posterior desarrollo del trabajo en coma. En 1986, trabajaron con un hombre llamado \"Peter\" que se estaba muriendo de leucemia. Arnold Mindell (1989) describe este caso en su libro \"Coma: Clave para el despertar\" . Los Mindell aplicaron los m\u00e9todos del trabajo de procesos a Peter en distintas fases de su enfermedad, hasta su estado comatoso justo antes de morir. Sus experiencias constituyeron la base de la metodolog\u00eda del trabajo en coma.<\/p>\n\n\n\n
El trabajo en coma comienza con la actitud de que el paciente comatoso es capaz de percibir y relacionarse con la experiencia exterior e interior, por m\u00ednima que sea. Por lo tanto, el trabajador en coma intenta descubrir qu\u00e9 canales de comunicaci\u00f3n est\u00e1n abiertos para el paciente y, a continuaci\u00f3n, utilizar estos canales para relacionarse con la experiencia del paciente. Los canales de comunicaci\u00f3n pueden identificarse observando peque\u00f1as se\u00f1ales, a veces diminutas, en forma de movimientos, movimientos oculares, expresiones faciales y vocalizaciones del paciente. A continuaci\u00f3n, el trabajador en coma intenta interactuar con el paciente interactuando con estas se\u00f1ales y amplific\u00e1ndolas.<\/p>\n\n\n\n
Durante la interacci\u00f3n, el trabajador en coma se gu\u00eda por los comentarios del paciente. Por ejemplo, si el trabajador en coma se une al paciente en las vocalizaciones, quiz\u00e1 a\u00f1adiendo un poco de modulaci\u00f3n extra, el paciente puede responder cambiando su propia vocalizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, el trabajador en coma puede intentar establecer un v\u00ednculo de comunicaci\u00f3n \"binario\", invitando al paciente a utilizar el movimiento disponible, como el movimiento de un p\u00e1rpado o un dedo, para responder \"s\u00ed\" o \"no\" a las preguntas.<\/p>\n\n\n\n
Un objetivo com\u00fan, aunque a menudo inalcanzable, es que el paciente despierte del coma. Aunque se sabe que esto ocurre como consecuencia de las intervenciones de trabajo en coma, no es el objetivo \u00faltimo del trabajo. Otros objetivos son ayudar al paciente a comunicarse de cualquier forma que se le ofrezca, as\u00ed como facilitar su participaci\u00f3n en las decisiones relativas a sus cuidados y, en \u00faltima instancia, al mantenimiento de su vida.<\/p>\n\n\n\n
Amy Mindell distingue entre dos gamas de intervenciones: las que pueden utilizar los familiares y amigos del paciente, y un conjunto m\u00e1s completo de intervenciones que debe utilizar el trabajador formado en coma.<\/p>\n\n\n\n
El trabajo en coma se ha utilizado con pacientes en estado comatoso y en estado vegetativo persistente. Resulta especialmente \u00fatil en el trabajo con pacientes pr\u00f3ximos a la muerte, ya que permite a los pacientes tomar decisiones sobre, por ejemplo, la compensaci\u00f3n entre la cantidad de medicaci\u00f3n narc\u00f3tica que reciben y el enturbiamiento de la conciencia que pueden experimentar como consecuencia de estos f\u00e1rmacos.<\/p>\n\n\n\n
A menudo surgen disputas sobre la forma adecuada de tratar a los pacientes que no responden (en estado comatoso o vegetativo) a causa de una lesi\u00f3n o enfermedad. Cuando el examen m\u00e9dico revela da\u00f1os cerebrales aparentemente irreversibles, las opiniones emocionales, familiares y m\u00e9dicas pueden entrar en conflicto. Ocasionalmente, estos casos saltan a la opini\u00f3n p\u00fablica, como ocurri\u00f3 con Terri Schiavo. Schiavo llevaba en estado vegetativo persistente desde 1990. Su marido y su familia se enzarzaron en una larga batalla sobre la conveniencia de retirarle la sonda de alimentaci\u00f3n, lo que provocar\u00eda su muerte. Su marido se impuso en 2005, lo que provoc\u00f3 la muerte de Schiavo en marzo de 2005. Un factor clave en las batallas legales fue la incapacidad de discernir la preferencia de Schiavo: seguir viviendo o que se le permitiera morir.<\/p>\n\n\n\n
Recientemente, m\u00e9dicos de Inglaterra y B\u00e9lgica (Owen et al., 2006, 2007) descubrieron signos de consciencia en una mujer con da\u00f1o cerebral que se encontraba en el llamado estado vegetativo y \"exteriormente no respond\u00eda\". Cuando los m\u00e9dicos pidieron a la paciente que se imaginara jugando al tenis, observaron picos de actividad en la parte del c\u00f3rtex premotor del cerebro que imitaban las respuestas de voluntarios sanos. Lo mismo ocurri\u00f3 cuando le pidieron que se imaginara caminando por su casa. Estos estudios y otros que utilizan t\u00e9cnicas de imagen funcional han documentado islas de conciencia en pacientes que no mostraban signos externos de conciencia. Demuestran que la autoconciencia de los pacientes puede ser mayor de lo que se desprende de los ex\u00e1menes cl\u00ednicos rutinarios. Una de las conclusiones es que una persona puede ser consciente incluso en ausencia de signos externos evidentes de esta conciencia.<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Process Oriented Hospice Care refers to a body of theory and practice for psychotherapeutic work with patients, families, and professionals in the middle of near death experiences including comatose, vegetative, […]<\/p>\n","protected":false},"author":250,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"footnotes":""},"class_list":["post-7254","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n