Les soins palliatifs ax\u00e9s sur le processus font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un ensemble de th\u00e9ories et de pratiques pour le travail psychoth\u00e9rapeutique avec les patients, les familles et les professionnels au milieu d'exp\u00e9riences de mort imminente, y compris les \u00e9tats comateux, v\u00e9g\u00e9tatifs et autres \u00e9tats de conscience tr\u00e8s repli\u00e9s sur eux-m\u00eames. Il est bas\u00e9 sur les observations d'Arnold et Amy Mindell (1989, 1998) et d'autres (Owen 2006, 2007) selon lesquelles les patients qui semblent ne pas communiquer selon les crit\u00e8res diagnostiques neuropsychiatriques habituels (Posner 2007) ressentent toujours le monde qui les entoure et sont capables de communiquer \u00e0 l'aide de signaux non verbaux subtils, souvent \u00e0 peine d\u00e9tectables.<\/p>\n\n\n\n
Les patients dans un \u00e9tat comateux ont traditionnellement \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s par la m\u00e9decine traditionnelle comme des victimes de processus pathologiques qui r\u00e9duisent le fonctionnement cognitif et communicatif normal. Les recherches modernes sugg\u00e8rent que les patients peuvent pr\u00e9senter des \"\u00eelots\" de conscience, m\u00eame dans des \u00e9tats v\u00e9g\u00e9tatifs persistants. N\u00e9anmoins, la gamme des \u00e9tats comateux et v\u00e9g\u00e9tatifs d\u00e9crits par la m\u00e9decine est consid\u00e9r\u00e9e comme d\u00e9pourvue de signification intrins\u00e8que, et les exp\u00e9riences de leurs victimes comme d\u00e9pourvues d'int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9tant donn\u00e9 que, par d\u00e9finition, le patient est incapable de comprendre, de r\u00e9fl\u00e9chir ou de communiquer sur son propre \u00e9tat, ce point de vue exclut la participation des patients \u00e0 leurs propres soins. La d\u00e9cision de maintenir ou non la vie en vie doit se fonder sur un consensus m\u00e9dical, sur l'avis de la famille du patient et sur les d\u00e9clarations du patient avant le d\u00e9c\u00e8s, sous la forme de testaments de vie, de directives anticip\u00e9es, etc.<\/p>\n\n\n\n
Le travail sur le coma, parce qu'il se concentre sur et amplifie toute capacit\u00e9 r\u00e9siduelle du patient \u00e0 percevoir, penser et communiquer sur son propre \u00e9tat, fait des patients des participants actifs \u00e0 leurs propres soins, ainsi qu'aux d\u00e9cisions concernant le maintien ou la fin de leur vie\".<\/p>\n\n\n\n
Amy Mindell (1998) relate le premier cas des Mindell qui a servi de base \u00e0 leur d\u00e9veloppement ult\u00e9rieur du travail sur le coma. En 1986, ils ont travaill\u00e9 avec un homme nomm\u00e9 \"Peter\" qui \u00e9tait en train de mourir d'une leuc\u00e9mie. Arnold Mindell (1989) d\u00e9crit ce cas dans son livre \"Coma : Key to Awakening\" (Le coma, cl\u00e9 de l'\u00e9veil). Les Mindell ont appliqu\u00e9 les m\u00e9thodes de travail processuel \u00e0 Peter \u00e0 diff\u00e9rents stades de sa maladie, jusqu'\u00e0 son \u00e9tat comateux juste avant sa mort. Leurs exp\u00e9riences ont constitu\u00e9 la base de la m\u00e9thodologie du travail dans le coma.<\/p>\n\n\n\n
Le travail dans le coma commence par l'attitude selon laquelle le patient comateux est capable de percevoir et de se rapporter \u00e0 l'exp\u00e9rience ext\u00e9rieure et int\u00e9rieure, m\u00eame si c'est de fa\u00e7on minimale. Le comateux tente donc de d\u00e9couvrir les canaux de communication ouverts au patient, puis de les utiliser pour entrer en relation avec l'exp\u00e9rience du patient. Les canaux de communication peuvent \u00eatre identifi\u00e9s en remarquant de petits signaux, parfois infimes, sous la forme de mouvements, de mouvements oculaires, d'expressions faciales et de vocalisations de la part du patient. Le soignant tente alors d'interagir avec le patient en r\u00e9agissant \u00e0 ces signaux et en les amplifiant.<\/p>\n\n\n\n
Au cours de l'interaction, l'assistant comateux est guid\u00e9 par les r\u00e9actions du patient. Par exemple, si le travailleur comateux se joint aux vocalisations du patient, en ajoutant \u00e9ventuellement un peu de modulation suppl\u00e9mentaire, le patient peut r\u00e9pondre en modifiant ses propres vocalisations. En outre, l'agent peut tenter d'\u00e9tablir un lien de communication \"binaire\", en invitant le patient \u00e0 utiliser les mouvements disponibles, comme le mouvement d'une paupi\u00e8re ou d'un doigt, pour r\u00e9pondre \"oui\" ou \"non\" \u00e0 des questions.<\/p>\n\n\n\n
Un objectif commun, bien que souvent irr\u00e9alisable, est que le patient se r\u00e9veille du coma. Bien qu'il s'agisse d'une cons\u00e9quence des interventions dans le coma, ce n'est pas le but ultime du travail. D'autres objectifs consistent \u00e0 aider le patient \u00e0 communiquer de quelque mani\u00e8re que ce soit, ainsi qu'\u00e0 faciliter sa participation aux d\u00e9cisions concernant ses soins et, en fin de compte, son maintien en vie.<\/p>\n\n\n\n
Amy Mindell distingue deux types d'interventions : celles utilisables par la famille et les amis du patient, et un ensemble plus complet d'interventions \u00e0 utiliser par le personnel form\u00e9 \u00e0 la gestion du coma.<\/p>\n\n\n\n
Le travail sur le coma a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 avec des patients dans le coma et dans des \u00e9tats v\u00e9g\u00e9tatifs persistants. Il est particuli\u00e8rement utile pour travailler avec des patients proches de la mort, car il permet aux patients de prendre des d\u00e9cisions concernant, par exemple, le compromis entre la quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments narcotiques qu'ils re\u00e7oivent et l'obscurcissement de la conscience qu'ils peuvent \u00e9prouver en raison de ces m\u00e9dicaments.<\/p>\n\n\n\n
Des diff\u00e9rends surgissent r\u00e9guli\u00e8rement sur la mani\u00e8re de traiter les patients qui sont devenus insensibles - dans un \u00e9tat comateux ou v\u00e9g\u00e9tatif - \u00e0 la suite d'une blessure ou d'une maladie. Lorsque l'examen m\u00e9dical r\u00e9v\u00e8le des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales apparemment irr\u00e9versibles, les opinions \u00e9motionnelles, familiales et m\u00e9dicales peuvent s'opposer radicalement. Parfois, ces cas sont port\u00e9s \u00e0 la connaissance du public, comme ce fut le cas pour Terri Schiavo. Schiavo \u00e9tait dans un \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif persistant depuis 1990. Son mari et sa famille se sont engag\u00e9s dans une longue bataille pour savoir s'il fallait retirer sa sonde d'alimentation, ce qui aurait entra\u00een\u00e9 sa mort. Son mari a obtenu gain de cause en 2005, ce qui a entra\u00een\u00e9 la mort de Schiavo en mars 2005. L'incapacit\u00e9 \u00e0 discerner la pr\u00e9f\u00e9rence de Schiavo - continuer \u00e0 vivre ou \u00eatre autoris\u00e9e \u00e0 mourir - a \u00e9t\u00e9 un facteur cl\u00e9 dans les batailles juridiques.<\/p>\n\n\n\n
R\u00e9cemment, des m\u00e9decins anglais et belges (Owen et al., 2006, 2007) ont d\u00e9couvert des signes de conscience chez une femme souffrant de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales, qui se trouvait dans un \u00e9tat dit v\u00e9g\u00e9tatif et ne r\u00e9agissait pas. Lorsque les m\u00e9decins ont demand\u00e9 \u00e0 la patiente d'imaginer qu'elle jouait au tennis, ils ont observ\u00e9 des pics d'activit\u00e9 dans le cortex pr\u00e9moteur du cerveau qui imitaient les r\u00e9ponses de volontaires sains. La m\u00eame chose s'est produite lorsqu'ils lui ont demand\u00e9 d'imaginer qu'elle se promenait dans sa maison. Ces \u00e9tudes et d'autres utilisant des techniques d'imagerie fonctionnelle ont mis en \u00e9vidence des \u00eelots de conscience chez des patients qui ne pr\u00e9sentaient aucun signe ext\u00e9rieur de conscience. Elles d\u00e9montrent qu'il peut se passer plus de choses en termes de conscience de soi chez les patients que ne le montrent les examens cliniques de routine. L'une des conclusions est qu'une personne peut \u00eatre consciente m\u00eame en l'absence de signes ext\u00e9rieurs \u00e9vidents de cette conscience.<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Process Oriented Hospice Care refers to a body of theory and practice for psychotherapeutic work with patients, families, and professionals in the middle of near death experiences including comatose, vegetative, […]<\/p>\n","protected":false},"author":250,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"footnotes":""},"class_list":["post-7254","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\n