Работа в коме

Process-oriented Coma Work refers to a body of theory and practice for relating with patients in comatose, vegetative, and other highly withdrawn states of consciousness. Developed by psychotherapist Arnold Mindell, it is an extension of Process Oriented Psychology (Process Work). It is based on observations by Arnold and Amy Mindell and colleagues (see books below) and others (Owen 2006, 2025) that at least some patients who appear non-communicative according to standard neuropsychiatric diagnostic criteria (Posner 2007) still experience their surroundings and are capable of communicating through subtle, often barely detectable nonverbal signals.

Основы работы в состоянии комы

Consciousness is fundamental to our understanding of the world and is the only aspect of the universe that cannot be an illusion. However, the relationship between consciousness and the material world—the external objects and events, and our experiences of them (the mind-body problem)—remains unresolved. We lack a clear understanding of how the mind or consciousness arises from unconscious neuronal activity in the brain. While we can describe and observe correlations between specific brain functions and subjective experiences, the underlying cause of consciousness remains unknown.

Until recently, most scientists assumed that consciousness is a property of neural networks that emerges at a certain level of complexity. They posited that matter is more fundamental in the universe and that neurons are a prerequisite for consciousness. Yet, the intrinsic nature of matter appears increasingly fluid and intangible. The deeper we investigate it, the less certain we become about its properties: Is it a particle, a wave, a quantum, a quale, a form of field—or something else entirely? Furthermore, because it depends on an observer, matter loses its independence from the mind. We can no longer clearly define what matter is; it cannot be considered independent of consciousness. Thus, a theory of mind that depends on matter, which in turn depends on an observer’s mind, is difficult to reconcile with a staunch materialist perspective.

Patients in deeply withdrawn, uncommunicative or comatose states have traditionally been considered by mainstream medicine to be victims of pathological processes that curtail normal cognitive and communicative functioning. Modern research, however, suggests that patients in these so-called persistent vegetative states may display “islands” of consciousness, minimal consciousness, or covert consciousness. Still, the range of comatose and vegetative states described by medicine is thought to be without intrinsic meaning, and the experiences of their victims without significance.

Coma Work recognizes individuals in deep, altered states of consciousness—no matter how unresponsive they may appear to outside observers—not as empty bodies but as inhabited ones. It interprets minimal signals such as changes in breathing patterns, skin color, slight movements, and any sounds or utterances as potential avenues for communication. By interacting with patients and amplifying their residual ability to perceive, process, and communicate, Coma Work builds relationships. This engagement encourages patients to become active participants in their recovery.

Since the ongoing general perception, despite new research, is that patients are incapable of understanding, thinking about, or communicating about their own condition, this view precludes their participation in their own care. Coma Work offers a new approach and sensitivity that addresses the whole being of patients in states where they cannot conventionally communicate about their inner experiences.

Каналы связи с пациентами

Coma work begins with the belief that comatose patients, no matter how minimally, are capable of perceiving and relating to both outer and inner experiences. Therefore, the coma worker’s first task is to identify the communication channels available to the patient and then utilize them to connect with the patient’s experience. These channels can be identified by observing subtle, sometimes minute, signals such as movement, eye movement, facial expressions, and vocalizations. The coma worker then attempts to interact with the patient by engaging with and amplifying these signals.

Throughout this interaction, the coma worker is guided by patient feedback. For example, if the coma worker joins the patient in vocalizations, perhaps adding a bit of extra modulation, the patient may respond by altering their own vocalization. Additionally, the coma worker may try to establish a “binary” communication link, inviting the patient to use available movements, such as an eyelid or finger movement, to answer “yes” or “no” to questions.

Coma Work skills and sensitivities are beneficial not only for patients in so-called comatose and persistent vegetative states but also for those in altered states of consciousness due to dementia and near-death experiences. Medical progress has enabled us to sustain people’s bodies; however, we still lack the knowledge to understand consciousness or truly fathom what individuals experience during these life-altering processes when they are unable to communicate verbally and coherently. Maintaining a connection with people in these extreme states is of utmost importance, as it helps us provide the best possible care for both their minds and bodies.

Adrian M Owen, Martin R Coleman, Melanie Boly, Matthew H Davis, Steven Laureys, John D Pickard. Detecting awareness in the vegetative state, Science, 2006 Sep 8

Jerome B. Posner, Clifford B. Saper, Nicholas D. Schiff, Fred Plum. PLUM AND POSNER’S DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA. Fourth Edition. Oxford University Press, 2007

Karnig Kazazian, Jack de Jeu, Androu Abdalmalak, Sergio L. Novi, Matthew Kolisnyk, Garima Gupta, Laura E. Gonzalez-Lara, Teneille E. Gofton, Loretta Norton, Derek B. Debicki, Adrian M. Owen. Detecting Awareness in the Intensive Care Unit Using Functional Near-Infrared Spectroscopy. Annals of Neurology, October 2025.

Книги Кома

Кома: Ключ к пробуждению

Арнольд Минделл

1989

Работа Арнольда Минделла с коматозными пациентами предлагает новое направление в психотерапии и в изучении околосмертных переживаний. Он утверждает, что люди в таких состояниях - не просто овощи, а человеческие существа в измененном состоянии сознания, которое может быть для них важным опытом: некоторые сообщают о переживаниях прозрения, экстаза и самопознания.

Предлагая стенографические отчеты, теоретические рассуждения и практические упражнения, автор демонстрирует свои методы общения с коматозным человеком, основанные на процессуально-ориентированной психологии.

Показывая, что коматозный человек способен общаться с другими людьми, автор утверждает, что такие пациенты часто могут принимать сознательные, рациональные решения; тем самым добавляя новое измерение в этические и юридические дебаты о состояниях, близких к смерти.

Минделл, А. (1989). Кома: ключ к пробуждению (1-е изд.). Бостон Шамбала: [Нью-Йорк].

Кома: Тело сновидения рядом со смертью

Арнольд Минделл

1994

Работа Арнольда Минделла с коматозными пациентами предлагает новое направление в психотерапии и в изучении околосмертных переживаний. Он утверждает, что люди в таких состояниях - не просто овощи, а человеческие существа в измененном состоянии сознания, которое может быть для них важным опытом: некоторые сообщают о переживаниях прозрения, экстаза и самопознания. Предлагая стенографические отчеты, теоретические рассуждения и практические упражнения, автор демонстрирует свои техники общения с коматозным человеком, основанные на его собственной процессуально-ориентированной психологии. Доказывая, что коматозный человек способен общаться с другими, автор утверждает, что такие пациенты часто могут принимать сознательные, рациональные решения, тем самым добавляя новое измерение в этические и юридические дебаты о состояниях, близких к смерти.

Минделл, А. (1994). Кома: сновидческое тело рядом со смертью. Лондон: Аркана.

Кома: Исцеляющее путешествие

Эми Минделл

1999

В этом пошаговом руководстве Минделл показывает родственникам и помощникам, как понять тонкие сигналы коматозного человека и создать систему общения, которая поможет выразить пожелания относительно жизни и медицинского обслуживания.

В этой обнадеживающей, полезной и легко читаемой книге Минделл предоставляет читателю фактическую информацию и переосмысливает термин "кома" как "измененное состояние сознания", с которым можно работать и из которого можно извлекать уроки. - Журнал "ForeWord" Стивен Холл Февраль 1999 г.

Революционное руководство Минделла прокладывает путь к захватывающему путешествию по глубинам человеческого опыта. Благодаря ему диагноз "кома" становится не просто тупиковым путем. - Линда Дж. Торлаксон Независимое издательство Январь 199

Эми Минделл, П. Д. (1999). Кома: Исцеляющее путешествие. Портленд: Lao Tse Press.

Кома и дистанционное управление состоянием

Стэн Томандл

2006

Сайт Кома и дистанционное управление состоянием это юридический документ, заблаговременное распоряжение, также известное как завещание. Цель этого документа - реализовать ваши пожелания, если вы когда-либо столкнетесь с проблемой общения и принятия решений во время спутанности сознания, делирия, ступора, комы, вегитативного состояния, депрессии, кататонии, деменции и других отдаленных состояний измененного сознания. Этот документ поможет обеспечить вербальную и невербальную поддержку вашего осознания духовных, физических, эмоциональных и когнитивных переживаний, а также облегчить принятие вами собственных решений во время нахождения в удаленных состояниях сознания. Мы советуем вам проинформировать о ваших пожеланиях, изложенных в этом документе, вашу доверенность на длительный срок на медицинское обслуживание, семью, друзей, опекунов, духовных наставников, терапевтов, юристов, врачей, медицинские учреждения и других лиц.

Томандл, С. (2006). Кома и дистанционное управление состоянием. Феникс, OR: Interactive Media.

Вечеринка-сюрприз при болезни Альцгеймера: Раскрывая тайны, внутренний опыт и дары деменции

Стэн Томандл и Том Ричардс

2006

Революционная и основанная на практическом применении, эта книга наполнена удивительными результатами исследований, которые открывают возможности и успокаивают миллионы пациентов, членов семей и лиц, осуществляющих уход. Информация и инструменты, представленные в ней, своевременны и необходимы, и могут помочь изменить отношение людей к пациентам с болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

НОВОЕ ИЗДАНИЕ 2009 ГОДА, РЕКОМЕНДОВАННОЕ АССОЦИАЦИЕЙ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Книга "Вечеринка с сюрпризом от Альцгеймера" исследует широко распространенное мнение о том, что деменция - это всего лишь "бездумная патология". Вместо этого авторы открывают важнейший, душевный, духовный процесс, которому можно содействовать с самого начала болезни Альцгеймера. Эта книга представляет собой новаторское исследование пандемии болезни Альцгеймера и служит интимным, интенсивным, убедительным маяком, проливающим свет на потенциал болезни для более глубокого смысла и духовного исцеления.

Я настоятельно рекомендую эту книгу как оригинальный метод понимания и работы с людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими деменциями. ДР. АРНОЛЬД МИНДЕЛЛ, доктор философии, основатель процессуально-ориентированной психологии

Эта книга является революционной и дает надежду и смысл пациентам, родственникам, друзьям, лицам, осуществляющим уход, и специалистам по лечению болезни Альцгеймера и других деменций. ДР. Розмари Шинквин, доктор медицины, психотерапевт

Томандл, С., и Ричардс, Т. (2009). Вечеринка-сюрприз при болезни Альцгеймера: Раскрывая тайны, внутренний опыт и дары деменции. Феникс, штат Огайо: Интерактивные медиа.

Внутри комы: Новый взгляд на осознание, исцеление и надежду

Пьер Морин и Гэри Рейсс

2010

Женщина, которая, как считалось, не имеет сознания, способна играть в теннис в своем сознании, что поддается измерению. Другой человек, которому не давали никаких шансов на выздоровление, вдруг заговорил через 20 лет. Люди, находящиеся в коме, заполняют больничные койки по всему миру, и сейчас как никогда много оснований для надежды на их выздоровление.

Доктора Морин и Райсс делятся своим уникальным опытом работы с людьми в коме. Их книгу интересно читать, она полна ценной информации и является важным вкладом в растущую область процессуально-ориентированной работы с комой. Благодаря мощному сочетанию теории, историй клиентов о замечательных путешествиях и легко выполнимых упражнений читатель попадает в мир внутри комы. Она поможет специалистам и тем, кто ухаживает за больными, наладить отношения с людьми в коме и со своими собственными внутренними состояниями. Очень рекомендуем. -Доктора Эми и Арнольд Минделл, авторы книг "Кома, исцеляющее путешествие" и "Кома, ключ к пробуждению".

Морин, П., доктор философии, М.Д., и Рейсс, Г., доктор философии (2010). Внутри комы: A New View of Awareness, Healing, and Hope. Санта-Барбара: Praeger