昏睡状態の仕事

Process-oriented Coma Work refers to a body of theory and practice for relating with patients in comatose, vegetative, and other highly withdrawn states of consciousness. Developed by psychotherapist Arnold Mindell, it is an extension of Process Oriented Psychology (Process Work). It is based on observations by Arnold and Amy Mindell and colleagues (see books below) and others (Owen 2006, 2025) that at least some patients who appear non-communicative according to standard neuropsychiatric diagnostic criteria (Posner 2007) still experience their surroundings and are capable of communicating through subtle, often barely detectable nonverbal signals.

昏睡状態の仕事の基礎

Consciousness is fundamental to our understanding of the world and is the only aspect of the universe that cannot be an illusion. However, the relationship between consciousness and the material world—the external objects and events, and our experiences of them (the mind-body problem)—remains unresolved. We lack a clear understanding of how the mind or consciousness arises from unconscious neuronal activity in the brain. While we can describe and observe correlations between specific brain functions and subjective experiences, the underlying cause of consciousness remains unknown.

Until recently, most scientists assumed that consciousness is a property of neural networks that emerges at a certain level of complexity. They posited that matter is more fundamental in the universe and that neurons are a prerequisite for consciousness. Yet, the intrinsic nature of matter appears increasingly fluid and intangible. The deeper we investigate it, the less certain we become about its properties: Is it a particle, a wave, a quantum, a quale, a form of field—or something else entirely? Furthermore, because it depends on an observer, matter loses its independence from the mind. We can no longer clearly define what matter is; it cannot be considered independent of consciousness. Thus, a theory of mind that depends on matter, which in turn depends on an observer’s mind, is difficult to reconcile with a staunch materialist perspective.

Patients in deeply withdrawn, uncommunicative or comatose states have traditionally been considered by mainstream medicine to be victims of pathological processes that curtail normal cognitive and communicative functioning. Modern research, however, suggests that patients in these so-called persistent vegetative states may display “islands” of consciousness, minimal consciousness, or covert consciousness. Still, the range of comatose and vegetative states described by medicine is thought to be without intrinsic meaning, and the experiences of their victims without significance.

Coma Work recognizes individuals in deep, altered states of consciousness—no matter how unresponsive they may appear to outside observers—not as empty bodies but as inhabited ones. It interprets minimal signals such as changes in breathing patterns, skin color, slight movements, and any sounds or utterances as potential avenues for communication. By interacting with patients and amplifying their residual ability to perceive, process, and communicate, Coma Work builds relationships. This engagement encourages patients to become active participants in their recovery.

Since the ongoing general perception, despite new research, is that patients are incapable of understanding, thinking about, or communicating about their own condition, this view precludes their participation in their own care. Coma Work offers a new approach and sensitivity that addresses the whole being of patients in states where they cannot conventionally communicate about their inner experiences.

患者とのコミュニケーション・チャンネル

Coma work begins with the belief that comatose patients, no matter how minimally, are capable of perceiving and relating to both outer and inner experiences. Therefore, the coma worker’s first task is to identify the communication channels available to the patient and then utilize them to connect with the patient’s experience. These channels can be identified by observing subtle, sometimes minute, signals such as movement, eye movement, facial expressions, and vocalizations. The coma worker then attempts to interact with the patient by engaging with and amplifying these signals.

Throughout this interaction, the coma worker is guided by patient feedback. For example, if the coma worker joins the patient in vocalizations, perhaps adding a bit of extra modulation, the patient may respond by altering their own vocalization. Additionally, the coma worker may try to establish a “binary” communication link, inviting the patient to use available movements, such as an eyelid or finger movement, to answer “yes” or “no” to questions.

Coma Work skills and sensitivities are beneficial not only for patients in so-called comatose and persistent vegetative states but also for those in altered states of consciousness due to dementia and near-death experiences. Medical progress has enabled us to sustain people’s bodies; however, we still lack the knowledge to understand consciousness or truly fathom what individuals experience during these life-altering processes when they are unable to communicate verbally and coherently. Maintaining a connection with people in these extreme states is of utmost importance, as it helps us provide the best possible care for both their minds and bodies.

Adrian M Owen, Martin R Coleman, Melanie Boly, Matthew H Davis, Steven Laureys, John D Pickard. Detecting awareness in the vegetative state, Science, 2006 Sep 8

Jerome B. Posner, Clifford B. Saper, Nicholas D. Schiff, Fred Plum. PLUM AND POSNER’S DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA. Fourth Edition. Oxford University Press, 2007

Karnig Kazazian, Jack de Jeu, Androu Abdalmalak, Sergio L. Novi, Matthew Kolisnyk, Garima Gupta, Laura E. Gonzalez-Lara, Teneille E. Gofton, Loretta Norton, Derek B. Debicki, Adrian M. Owen. Detecting Awareness in the Intensive Care Unit Using Functional Near-Infrared Spectroscopy. Annals of Neurology, October 2025.

コマブックス

昏睡状態覚醒への鍵

アーノルド・ミンデル

1989

アーノルド・ミンデルの昏睡患者を対象とした研究は、心理療法と臨死体験の研究に新たな方向性を提示するものである。彼は、そのような状態にある人々は単なる野菜ではなく、意識の変容状態にある人間であり、それは彼らにとって重要な経験であるかもしれないと主張する。

ベッドサイドでの逐語的な報告、理論的な考察、実践的な練習問題を提供し、プロセス指向の心理学に基づいた昏睡状態の人とのコミュニケーションのテクニックを示す。

著者は、昏睡状態の患者が他者とコミュニケーションをとることができることを示すことで、そのような患者はしばしば意識的で合理的な意思決定を行うことができると主張する。

Mindell, A. (1989).昏睡：覚醒への鍵（第1版）.Boston Shambhala: [New York].

昏睡状態死と隣り合わせのドリームボディ

アーノルド・ミンデル

1994

アーノルド・ミンデルの昏睡患者を対象とした研究は、心理療法と臨死体験の研究に新たな方向性を提示するものである。彼は、そのような状態にある人々は単なる野菜ではなく、意識の変容状態にある人間であり、彼らにとって重要な経験であるかもしれないと主張する。ベッドサイドでの逐語的な報告、理論的な考察、実践的なエクササイズを提供しながら、著者は自身のプロセス指向心理学に基づき、昏睡状態の人とコミュニケーションをとるためのテクニックを披露している。昏睡者は他者とコミュニケーションが可能であることを示すことで、そのような患者はしばしば意識的で理性的な意思決定を行うことができると著者は主張し、臨死状態に関する倫理的・法的議論に新たな次元を加えている。

Mindell, A. (1994).昏睡：死と隣り合わせのドリームボディ。ロンドン：アルカナ。

昏睡状態癒しの旅

エイミー・ミンデル

1999

このステップ・バイ・ステップのガイドで、ミンデル氏は家族やヘルパーに、昏睡状態の人の微妙なシグナルを理解し、生命やヘルスケアに関する意思表示を容易にするコミュニケーション・システムを構築する方法を示している。

この非常に希望に満ちた、有益で読みやすい本の中で、ミンデルは読者に事実情報を提供し、昏睡という言葉を、共に働き、そこから学ぶことのできる「意識の変容状態」として捉え直している。- フォアワード誌 スティーブン・ホル 1999年2月号

ミンデルの画期的なガイドは、人間の経験の深みを探るエキサイティングな旅への道を開く。昏睡という診断を、行き止まりの道以外の何ものでもないものにしてくれる。- リンダ・J・ソーラクソン 独立出版社 199年1月

エイミー・ミンデル, P. D. (1999). 昏睡状態癒しの旅.ポートランド老子出版社。

昏睡と遠隔状態指令

スタン・トマンドル

2006

について 昏睡と遠隔状態指令 は法的文書であり、事前指示書、リビングウィルとも呼ばれます。この文書の意図は、混乱、せん妄、昏睡、ヴェジタブル状態、うつ病、緊張病、認知症、その他の遠隔意識変容状態において、コミュニケーションや意思決定に不安が生じた場合に、あなたの希望を実現することです。この文書は、精神的、身体的、感情的、認知的な体験に対するあなたの意識に対して、あなたが言語的および非言語的なサポートを確実に受けられるようにし、あなたが遠隔意識状態にある間、あなた自身の意思決定を円滑に行えるようにするものです。医療に関する永続的な委任状、家族、友人、後見人、スピリチュアル・アドバイザー、セラピスト、弁護士、医師、医療施設、その他に、この文書に記載されているあなたの希望を伝えることをお勧めします。

Tomandl, S. (2006).昏睡と遠隔状態指示。オレゴン州フェニックス：インタラクティブ・メディア。

アルツハイマーのサプライズ・パーティー：認知症の謎、内なる経験、そして贈り物を解き明かす

スタン・トマンドル＆トム・リチャーズ

2006

革命的かつ実践的な本書は、何百万人もの患者、家族、介護者に可能性と安らぎを与える驚くべき研究結果に満ちている。提供される情報とツールは、タイムリーかつ必要不可欠なものであり、アルツハイマー病やその他の認知症患者に対する人々の解釈と対応方法を変える一助となるだろう。

新しい2009年版アルツハイマー病協会推奨資料

アルツハイマーのサプライズ・パーティー』は、認知症は "心ない病理 "に過ぎないという、広く信じられている通念を究明する。その代わりに著者たちは、アルツハイマー発症直後から促進できる、本質的で魂のこもったスピリチュアルなプロセスを発見する。本書は、アルツハイマー病の大流行に関する先駆的で革新的な研究を提供し、より深い意味と精神的な癒しに対するこの病気の可能性に光を当てる、親密で強烈で説得力のある道標としての役割を果たす。

アルツハイマー病やその他の認知症の人々を理解し、対処する独自の方法として、私はこれを強く推薦する。DR.アーノルド・ミンデル博士、プロセス指向心理学の創始者

本書は、アルツハイマー病やその他の認知症の患者、親族、友人、介護者、専門家に希望と意味を与える画期的な本である。DR.ロゼマリー・シンクウィン医学博士、MRCPsych

Tomandl, S., & Richards, T. (2009). アルツハイマーのサプライズ・パーティー：認知症の謎、内なる経験、そして贈り物を解き明かす.オレゴン州フェニックス：インタラクティブ・メディア.

昏睡状態の内側気づき、癒し、希望の新しい視点

ピエール・モラン & ゲイリー・ライス

2010

意識がないと思われていた女性が、心の中でテニスができるようになる。また、回復の見込みがないとされていた人が、20年ぶりに突然言葉を話すようになった。昏睡状態の人々は世界中の病院のベッドを埋め尽くしているが、回復の可能性についてはかつてないほど希望が持てる。

モリン、ライス両博士は、昏睡状態にある人々とのユニークな経験を共有している。本書は読む者を興奮させ、貴重な情報に満ちており、成長しつつあるプロセス指向の昏睡ワークの分野への重要な貢献である。理論、クライアントの驚くべき旅路の体験談、そしてわかりやすいエクササイズが力強くミックスされ、読者は昏睡状態の中の世界に引き込まれる。本書は、専門家や介護者が昏睡状態の人々や、彼ら自身の内的状態と関わる助けとなる。私たちはこの本を強く推薦する。-エイミー・ミンデル、アーノルド・ミンデル両博士（『昏睡、癒しの旅』、『昏睡、覚醒への鍵』の著者

Morin, P., PhD., M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010).昏睡状態の内側：意識、癒し、希望の新しい見方。サンタバーバラ：プレーガー