昏睡状態の仕事

Process Oriented Coma Work, (or simply coma work) refers to a body of theory and practice for psychotherapeutic work with patients in comatose, vegetative, and other highly withdrawn states of consciousness. It was developed by psychotherapist Arnold Mindell and is an extension of Process Oriented Psychology (“process work”) It is based on observations by Arnold and Amy Mindell (1989, 1998) and others (Owen 2006, 2007) that patients who appear non-communicative according to the usual neuropsychiatric diagnostic criteria (Posner 2007) still experience the world around them and are capable of communicating using subtle, often barely detectable nonverbal signals.

Foundations of Coma Work

昏睡状態にある患者は、伝統的に主流の医学では、正常な認知・コミュニケーション機能を抑制する病的過程の犠牲者であると考えられてきた。現代の研究では、持続的な植物状態においても、患者が意識の「島」を示す可能性があることが示唆されている。とはいえ、医学が説明する昏睡状態や植物状態の範囲には本質的な意味はなく、その犠牲者の経験にも意味はないと考えられている。

定義上、患者は自分の状態を理解したり、考えたり、伝えたりすることができないので、この見解は、患者が自分のケアに参加することを妨げる。生命維持装置を維持するかどうかの決定は、医学的意見の一致、患者の家族からの意見、およびリビングウィルや事前指示書などの形式による患者の昏睡前の声明に基づいて行われなければならない。

昏睡状態での仕事は、患者が自分の状態を認識し、考え、伝えることができる残存能力に焦点を当て、それを増幅させるものである。

エイミー・ミンデル（1998）は、ミンデル夫妻の最初のケースについて報告している。1986年、彼らは白血病で瀕死の状態にあった「ピーター」という名の男性を担当した。アーノルド・ミンデル(1989)はこのケースについて、著書『昏睡：覚醒への鍵 "である。ミンデル夫妻は、死の直前の昏睡状態に至るまで、さまざまな病状のピーターにプロセスワークの手法を適用した。彼らの経験は、昏睡状態のワークの方法論の基礎となった。

Patient Communication Channels

昏睡状態の患者には、外界と内界の経験を知覚し、それに関連づける能力がある。そのため昏睡療法士は、患者に開かれているコミュニケーションチャンネルを発見し、そのチャンネルを使って患者の体験に関わろうとする。コミュニケーションのチャンネルは、患者の動き、目の動き、表情、発声などの小さな、時には微細なシグナルに気づくことで特定することができる。そして、昏睡療法士は、これらの信号と相互作用し、増幅することによって、患者との相互作用を試みる。

相互作用の間、昏睡療法士は患者からのフィードバックに導かれる。例えば、昏睡療法士が患者の発声に加わり、おそらく少し変調を加えると、患者は自分の発声を変えて反応するかもしれない。さらに、昏睡療法士は「二進法」のコミュニケーション・リンクを設定し、まぶたや指の動きのような利用可能な動きを使って、質問に対して「はい」または「いいえ」と答えるよう患者に促すこともできる。

達成できないことも多いが、一般的な目標のひとつは、患者が昏睡状態から覚醒することである。これは昏睡状態への介入の結果として起こることが知られているが、昏睡状態への介入の最終目標ではない。その他の目標としては、患者の意思疎通をどのような形であれ支援すること、患者のケアに関する意思決定への参加を促し、最終的には生命を維持することである。

エイミー・ミンデルは、患者の家族や友人が使用できる介入と、訓練された昏睡療法士が使用する、より完全な介入の2つの範囲を区別している。

Case Studies and Clinical Insights

昏睡療法は、昏睡状態や遷延性植物状態の患者に用いられてきた。死期が近い患者を扱う際には特に有用で、たとえば、麻薬の投与量と、その結果経験するかもしれない意識の混濁とのトレードオフについて、患者が意思決定することができるからである。

怪我や病気によって昏睡状態や植物状態に陥り、反応しなくなった患者の適切な治療法をめぐって、定期的に論争が起こる。医学的検査で明らかに不可逆的な脳障害が見つかった場合、感情的、家族的、医学的意見が激しく対立することがある。テリー・スキアボがそうであったように、このようなケースが世間に知られるようになることもある。1990年以来、植物状態が続いていた。彼女の夫と家族は、彼女の死につながる栄養チューブを取り外すかどうかをめぐって長い闘争を繰り広げた。2005年に夫が勝訴し、2005年3月にスキアボは死亡した。

法廷闘争の重要な要因は、スキアボの嗜好（生き続けたいか、死なせてほしいか）を見極められなかったことである。

最近、イギリスとベルギーの医師たち（Owen et al.医師たちが患者にテニスをすることを想像するよう求めたところ、健常なボランティアの反応を模倣した脳の運動前野の活動のピークが見られた。家の中を歩くことを想像してもらうと、同じことが起こった。これらの研究や、機能的イメージング技術を用いた他の研究によって、外見上は意識の兆候を示さない患者の意識の島が記録されている。これらの研究は、患者の自己認識に関して、日常的な臨床検査で明らかになる以上のことが起こっている可能性があることを示している。一つの結論は、外見上明らかな自覚症状がない場合でも、人は自覚している可能性があるということである。

コマブックス

昏睡状態覚醒への鍵

アーノルド・ミンデル

1989

アーノルド・ミンデルの昏睡患者を対象とした研究は、心理療法と臨死体験の研究に新たな方向性を提示するものである。彼は、そのような状態にある人々は単なる野菜ではなく、意識の変容状態にある人間であり、それは彼らにとって重要な経験であるかもしれないと主張する。

ベッドサイドでの逐語的な報告、理論的な考察、実践的な練習問題を提供し、プロセス指向の心理学に基づいた昏睡状態の人とのコミュニケーションのテクニックを示す。

著者は、昏睡状態の患者が他者とコミュニケーションをとることができることを示すことで、そのような患者はしばしば意識的で合理的な意思決定を行うことができると主張する。

Mindell, A. (1989).昏睡：覚醒への鍵（第1版）.Boston Shambhala: [New York].

昏睡状態死と隣り合わせのドリームボディ

アーノルド・ミンデル

1994

アーノルド・ミンデルの昏睡患者を対象とした研究は、心理療法と臨死体験の研究に新たな方向性を提示するものである。彼は、そのような状態にある人々は単なる野菜ではなく、意識の変容状態にある人間であり、彼らにとって重要な経験であるかもしれないと主張する。ベッドサイドでの逐語的な報告、理論的な考察、実践的なエクササイズを提供しながら、著者は自身のプロセス指向心理学に基づき、昏睡状態の人とコミュニケーションをとるためのテクニックを披露している。昏睡者は他者とコミュニケーションが可能であることを示すことで、そのような患者はしばしば意識的で理性的な意思決定を行うことができると著者は主張し、臨死状態に関する倫理的・法的議論に新たな次元を加えている。

Mindell, A. (1994).昏睡：死と隣り合わせのドリームボディ。ロンドン：アルカナ。

昏睡状態癒しの旅

エイミー・ミンデル

1999

このステップ・バイ・ステップのガイドで、ミンデル氏は家族やヘルパーに、昏睡状態の人の微妙なシグナルを理解し、生命やヘルスケアに関する意思表示を容易にするコミュニケーション・システムを構築する方法を示している。

この非常に希望に満ちた、有益で読みやすい本の中で、ミンデルは読者に事実情報を提供し、昏睡という言葉を、共に働き、そこから学ぶことのできる「意識の変容状態」として捉え直している。- フォアワード誌 スティーブン・ホル 1999年2月号

ミンデルの画期的なガイドは、人間の経験の深みを探るエキサイティングな旅への道を開く。昏睡という診断を、行き止まりの道以外の何ものでもないものにしてくれる。- リンダ・J・ソーラクソン 独立出版社 199年1月

エイミー・ミンデル, P. D. (1999). 昏睡状態癒しの旅.ポートランド老子出版社。

昏睡と遠隔状態指令

スタン・トマンドル

2006

について 昏睡と遠隔状態指令 は法的文書であり、事前指示書、リビングウィルとも呼ばれます。この文書の意図は、混乱、せん妄、昏睡、ヴェジタブル状態、うつ病、緊張病、認知症、その他の遠隔意識変容状態において、コミュニケーションや意思決定に不安が生じた場合に、あなたの希望を実現することです。この文書は、精神的、身体的、感情的、認知的な体験に対するあなたの意識に対して、あなたが言語的および非言語的なサポートを確実に受けられるようにし、あなたが遠隔意識状態にある間、あなた自身の意思決定を円滑に行えるようにするものです。医療に関する永続的な委任状、家族、友人、後見人、スピリチュアル・アドバイザー、セラピスト、弁護士、医師、医療施設、その他に、この文書に記載されているあなたの希望を伝えることをお勧めします。

Tomandl, S. (2006).昏睡と遠隔状態指示。オレゴン州フェニックス：インタラクティブ・メディア。

アルツハイマーのサプライズ・パーティー：認知症の謎、内なる経験、そして贈り物を解き明かす

スタン・トマンドル＆トム・リチャーズ

2006

革命的かつ実践的な本書は、何百万人もの患者、家族、介護者に可能性と安らぎを与える驚くべき研究結果に満ちている。提供される情報とツールは、タイムリーかつ必要不可欠なものであり、アルツハイマー病やその他の認知症患者に対する人々の解釈と対応方法を変える一助となるだろう。

新しい2009年版アルツハイマー病協会推奨資料

アルツハイマーのサプライズ・パーティー』は、認知症は "心ない病理 "に過ぎないという、広く信じられている通念を究明する。その代わりに著者たちは、アルツハイマー発症直後から促進できる、本質的で魂のこもったスピリチュアルなプロセスを発見する。本書は、アルツハイマー病の大流行に関する先駆的で革新的な研究を提供し、より深い意味と精神的な癒しに対するこの病気の可能性に光を当てる、親密で強烈で説得力のある道標としての役割を果たす。

アルツハイマー病やその他の認知症の人々を理解し、対処する独自の方法として、私はこれを強く推薦する。DR.アーノルド・ミンデル博士、プロセス指向心理学の創始者

本書は、アルツハイマー病やその他の認知症の患者、親族、友人、介護者、専門家に希望と意味を与える画期的な本である。DR.ロゼマリー・シンクウィン医学博士、MRCPsych

Tomandl, S., & Richards, T. (2009). アルツハイマーのサプライズ・パーティー：認知症の謎、内なる経験、そして贈り物を解き明かす.オレゴン州フェニックス：インタラクティブ・メディア.

昏睡状態の内側気づき、癒し、希望の新しい視点

ピエール・モラン & ゲイリー・ライス

2010

意識がないと思われていた女性が、心の中でテニスができるようになる。また、回復の見込みがないとされていた人が、20年ぶりに突然言葉を話すようになった。昏睡状態の人々は世界中の病院のベッドを埋め尽くしているが、回復の可能性についてはかつてないほど希望が持てる。

モリン、ライス両博士は、昏睡状態にある人々とのユニークな経験を共有している。本書は読む者を興奮させ、貴重な情報に満ちており、成長しつつあるプロセス指向の昏睡ワークの分野への重要な貢献である。理論、クライアントの驚くべき旅路の体験談、そしてわかりやすいエクササイズが力強くミックスされ、読者は昏睡状態の中の世界に引き込まれる。本書は、専門家や介護者が昏睡状態の人々や、彼ら自身の内的状態と関わる助けとなる。私たちはこの本を強く推薦する。-エイミー・ミンデル、アーノルド・ミンデル両博士（『昏睡、癒しの旅』、『昏睡、覚醒への鍵』の著者

Morin, P., PhD., M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010).昏睡状態の内側：意識、癒し、希望の新しい見方。サンタバーバラ：プレーガー