Робота в комі

Process-oriented Coma Work refers to a body of theory and practice for relating with patients in comatose, vegetative, and other highly withdrawn states of consciousness. Developed by psychotherapist Arnold Mindell, it is an extension of Process Oriented Psychology (Process Work). It is based on observations by Arnold and Amy Mindell and colleagues (see books below) and others (Owen 2006, 2025) that at least some patients who appear non-communicative according to standard neuropsychiatric diagnostic criteria (Posner 2007) still experience their surroundings and are capable of communicating through subtle, often barely detectable nonverbal signals.

Основи роботи в комі

Consciousness is fundamental to our understanding of the world and is the only aspect of the universe that cannot be an illusion. However, the relationship between consciousness and the material world—the external objects and events, and our experiences of them (the mind-body problem)—remains unresolved. We lack a clear understanding of how the mind or consciousness arises from unconscious neuronal activity in the brain. While we can describe and observe correlations between specific brain functions and subjective experiences, the underlying cause of consciousness remains unknown.

Until recently, most scientists assumed that consciousness is a property of neural networks that emerges at a certain level of complexity. They posited that matter is more fundamental in the universe and that neurons are a prerequisite for consciousness. Yet, the intrinsic nature of matter appears increasingly fluid and intangible. The deeper we investigate it, the less certain we become about its properties: Is it a particle, a wave, a quantum, a quale, a form of field—or something else entirely? Furthermore, because it depends on an observer, matter loses its independence from the mind. We can no longer clearly define what matter is; it cannot be considered independent of consciousness. Thus, a theory of mind that depends on matter, which in turn depends on an observer’s mind, is difficult to reconcile with a staunch materialist perspective.

Patients in deeply withdrawn, uncommunicative or comatose states have traditionally been considered by mainstream medicine to be victims of pathological processes that curtail normal cognitive and communicative functioning. Modern research, however, suggests that patients in these so-called persistent vegetative states may display “islands” of consciousness, minimal consciousness, or covert consciousness. Still, the range of comatose and vegetative states described by medicine is thought to be without intrinsic meaning, and the experiences of their victims without significance.

Coma Work recognizes individuals in deep, altered states of consciousness—no matter how unresponsive they may appear to outside observers—not as empty bodies but as inhabited ones. It interprets minimal signals such as changes in breathing patterns, skin color, slight movements, and any sounds or utterances as potential avenues for communication. By interacting with patients and amplifying their residual ability to perceive, process, and communicate, Coma Work builds relationships. This engagement encourages patients to become active participants in their recovery.

Since the ongoing general perception, despite new research, is that patients are incapable of understanding, thinking about, or communicating about their own condition, this view precludes their participation in their own care. Coma Work offers a new approach and sensitivity that addresses the whole being of patients in states where they cannot conventionally communicate about their inner experiences.

Канали комунікації з пацієнтами

Coma work begins with the belief that comatose patients, no matter how minimally, are capable of perceiving and relating to both outer and inner experiences. Therefore, the coma worker’s first task is to identify the communication channels available to the patient and then utilize them to connect with the patient’s experience. These channels can be identified by observing subtle, sometimes minute, signals such as movement, eye movement, facial expressions, and vocalizations. The coma worker then attempts to interact with the patient by engaging with and amplifying these signals.

Throughout this interaction, the coma worker is guided by patient feedback. For example, if the coma worker joins the patient in vocalizations, perhaps adding a bit of extra modulation, the patient may respond by altering their own vocalization. Additionally, the coma worker may try to establish a “binary” communication link, inviting the patient to use available movements, such as an eyelid or finger movement, to answer “yes” or “no” to questions.

Coma Work skills and sensitivities are beneficial not only for patients in so-called comatose and persistent vegetative states but also for those in altered states of consciousness due to dementia and near-death experiences. Medical progress has enabled us to sustain people’s bodies; however, we still lack the knowledge to understand consciousness or truly fathom what individuals experience during these life-altering processes when they are unable to communicate verbally and coherently. Maintaining a connection with people in these extreme states is of utmost importance, as it helps us provide the best possible care for both their minds and bodies.

Adrian M Owen, Martin R Coleman, Melanie Boly, Matthew H Davis, Steven Laureys, John D Pickard. Detecting awareness in the vegetative state, Science, 2006 Sep 8

Jerome B. Posner, Clifford B. Saper, Nicholas D. Schiff, Fred Plum. PLUM AND POSNER’S DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA. Fourth Edition. Oxford University Press, 2007

Karnig Kazazian, Jack de Jeu, Androu Abdalmalak, Sergio L. Novi, Matthew Kolisnyk, Garima Gupta, Laura E. Gonzalez-Lara, Teneille E. Gofton, Loretta Norton, Derek B. Debicki, Adrian M. Owen. Detecting Awareness in the Intensive Care Unit Using Functional Near-Infrared Spectroscopy. Annals of Neurology, October 2025.

Книги про кому

Кома: Ключ до пробудження

Арнольд Мінделл

1989

Робота Арнольда Мінделла з коматозними пацієнтами пропонує новий напрямок у психотерапії та вивченні передсмертних переживань. Він стверджує, що люди в таких станах - це не просто овочі, а людські істоти у зміненому стані свідомості, який може бути важливим досвідом для них: деякі з них повідомляють про досвід осяяння, екстазу та самопізнання.

Пропонуючи стенографічні звіти біля ліжка, теоретичну дискусію та практичні вправи, автор демонструє свої техніки спілкування з коматозною людиною, засновані на процесно-орієнтованій психології.

Показуючи, що коматозник здатен спілкуватися з іншими, автор стверджує, що такі пацієнти часто можуть приймати свідомі, раціональні рішення; таким чином, додаючи новий вимір до етичних і правових дебатів про стани, близькі до смерті.

Мінделл, А. (1989). Кома: ключ до пробудження (1-е вид.). Бостон Шамбала: [Нью-Йорк].

Кома: Сновида на порозі смерті

Арнольд Мінделл

1994

Робота Арнольда Мінделла з коматозними пацієнтами пропонує новий напрямок у психотерапії та вивченні передсмертних переживань. Він стверджує, що люди в таких станах - це не просто овочі, а людські істоти у зміненому стані свідомості, який може бути важливим досвідом для них: деякі з них повідомляють про досвід осяяння, екстазу та самопізнання. Пропонуючи стенографічні звіти біля ліжка, теоретичну дискусію та практичні вправи, автор демонструє свої методи спілкування з коматозною людиною, засновані на його власній процесно-орієнтованій психології. Показуючи, що коматозник здатен спілкуватися з іншими, автор стверджує, що такі пацієнти часто можуть приймати свідомі, раціональні рішення, додаючи таким чином новий вимір до етичних і правових дебатів про стан передсмертних станів.

Мінделл, А. (1994). Кома: сновидіння біля смерті. Лондон: Аркана.

Кома: Подорож зцілення

Емі Мінделл

1999

У цьому покроковому посібнику Мінделл показує родичам і помічникам, як зрозуміти тонкий сигнал коматозної людини і налаштувати систему комунікації, яка може полегшити висловлення побажань щодо життя і здоров'я.

У цій надзвичайно обнадійливій, корисній і читабельній книзі Мінделл надає читачеві фактичну інформацію і переосмислює термін "кома" як "змінений стан свідомості", з яким можна працювати і на якому можна вчитися. - Журнал "ForeWord" Стівен Холл лютий 1999 р.

Революційний посібник Мінделла прокладає шлях до захопливої подорожі глибинами людського досвіду. Він робить діагноз "кома" зовсім не глухим кутом, а дорогою, що веде в глухий кут. - Лінда Торлаксон Незалежний видавець січень 199

Емі Мінделл, доктор філософії (1999). Кома: Подорож зцілення. Портленд: Лао Цзе Прес.

Кома та директива про віддалений стан

Стен Томандл

2006

У "The Кома та директива про віддалений стан це юридичний документ, попереднє розпорядження, також відоме як прижиттєвий заповіт. Метою цього документа є виконання ваших побажань, якщо ви коли-небудь будете обмежені у спілкуванні та прийнятті рішень через сплутаність свідомості, марення, ступор, кому, вегетативний стан, депресію, кататонію, деменцію та інші віддалені стани зі зміненою свідомістю. Цей документ допоможе вам отримати вербальну та невербальну підтримку для усвідомлення духовного, фізичного, емоційного та когнітивного досвіду, а також сприятиме прийняттю вами власних рішень, коли ви перебуваєте у віддалених станах свідомості. Ми радимо вам проінформувати вашу довірену особу, родину, друзів, опікунів, духовних наставників, терапевтів, юристів, лікарів, медичні заклади та інших осіб про ваші побажання, викладені в цьому документі.

Томандль, С. (2006). Кома та дистанційна державна директива. Фенікс, штат Орегон: Інтерактивні медіа.

Вечірка-сюрприз від Альцгеймера: Відкриваємо таємницю, внутрішній досвід та дари деменції

Стен Томандл і Том Річардс

2006

Революційна і заснована на практичному застосуванні, ця книга наповнена дивовижними результатами досліджень, які пропонують можливості і комфорт мільйонам пацієнтів, їхнім сім'ям і тим, хто доглядає за ними. Надана інформація та інструменти є своєчасними та важливими і можуть допомогти змінити ставлення людей до пацієнтів з хворобою Альцгеймера та іншими видами деменції та реагування на них.

НОВЕ ВИДАННЯ 2009 РОКУ РЕКОМЕНДОВАНІ РЕСУРСИ АСОЦІАЦІЇ АЛЬЦГЕЙМЕРА

"Вечірка-сюрприз від Альцгеймера" досліджує поширену думку про те, що деменція - це лише "бездумна патологія". Натомість автори відкривають важливий, душевний, духовний процес, якому можна сприяти від самого початку хвороби Альцгеймера. Ця книга містить новаторські та інноваційні дослідження пандемії хвороби Альцгеймера і слугує інтимним, інтенсивним, переконливим маяком, що проливає світло на потенціал цієї хвороби для глибшого розуміння та духовного зцілення.

Я настійно рекомендую його як оригінальний метод розуміння і спілкування з людьми з хворобою Альцгеймера та іншими видами деменції. Д-Р. АРНОЛЬД МІНДЕЛЛ, доктор філософії, засновник процесно-орієнтованої психології

Ця книга є революційною, оскільки дає надію і сенс пацієнтам, родичам, друзям, особам, які доглядають за хворими, і фахівцям, які займаються лікуванням хвороби Альцгеймера та інших видів деменції. Д-Р. РОЗМАРІ ШИНКВІН, доктор медичних наук, MRCPsych

Томандл, С. та Річардс, Т. (2009). Вечірка-сюрприз від Альцгеймера: Відкриваємо таємницю, внутрішній досвід та дари деменції. Фенікс, штат Орегон: Інтерактивні медіа.

Усередині коми: Новий погляд на усвідомлення, зцілення та надію

П'єр Морен та Гарі Рейсс

2010

Жінка, яка, як вважається, не має свідомості, здатна грати в теніс у своїй уяві так, що її можна виміряти. Інша людина, якій не давали жодних шансів на одужання, раптом заговорила через 20 років. Люди в комі заповнюють лікарняні ліжка по всьому світу - і зараз є більше підстав для надії щодо їхніх шансів на одужання, ніж будь-коли.

Доктори Морен і Райсс діляться своїм унікальним досвідом роботи з людьми в стані коми. Їх книга захоплююча, сповнена цінної інформації і є важливим внеском у зростаючу сферу процесно-орієнтованої роботи з коматозними пацієнтами. Завдяки потужному поєднанню теорії, історій клієнтів про дивовижні подорожі та простих у виконанні вправ, читач потрапляє у світ, що знаходиться всередині коми. Вона допомагає фахівцям та особам, які здійснюють догляд, налагодити стосунки з людьми в комі та зі своїми власними внутрішніми станами. Ми дуже рекомендуємо цю книгу. Доктори Емі та Арнольд Мінделл, автори книг "Кома - цілюща подорож" та "Кома - ключ до пробудження

Морен, П., доктор філософії, доктор медичних наук, та Рейсс, Г., доктор філософії (2010). Всередині коми: Новий погляд на усвідомлення, зцілення та надію. Санта-Барбара: Praeger