Práca v kóme

Process-oriented Coma Work refers to a body of theory and practice for relating with patients in comatose, vegetative, and other highly withdrawn states of consciousness. Developed by psychotherapist Arnold Mindell, it is an extension of Process Oriented Psychology (Process Work). It is based on observations by Arnold and Amy Mindell and colleagues (see books below) and others (Owen 2006, 2025) that at least some patients who appear non-communicative according to standard neuropsychiatric diagnostic criteria (Posner 2007) still experience their surroundings and are capable of communicating through subtle, often barely detectable nonverbal signals.

Základy práce v kóme

Consciousness is fundamental to our understanding of the world and is the only aspect of the universe that cannot be an illusion. However, the relationship between consciousness and the material world—the external objects and events, and our experiences of them (the mind-body problem)—remains unresolved. We lack a clear understanding of how the mind or consciousness arises from unconscious neuronal activity in the brain. While we can describe and observe correlations between specific brain functions and subjective experiences, the underlying cause of consciousness remains unknown.

Until recently, most scientists assumed that consciousness is a property of neural networks that emerges at a certain level of complexity. They posited that matter is more fundamental in the universe and that neurons are a prerequisite for consciousness. Yet, the intrinsic nature of matter appears increasingly fluid and intangible. The deeper we investigate it, the less certain we become about its properties: Is it a particle, a wave, a quantum, a quale, a form of field—or something else entirely? Furthermore, because it depends on an observer, matter loses its independence from the mind. We can no longer clearly define what matter is; it cannot be considered independent of consciousness. Thus, a theory of mind that depends on matter, which in turn depends on an observer’s mind, is difficult to reconcile with a staunch materialist perspective.

Patients in deeply withdrawn, uncommunicative or comatose states have traditionally been considered by mainstream medicine to be victims of pathological processes that curtail normal cognitive and communicative functioning. Modern research, however, suggests that patients in these so-called persistent vegetative states may display “islands” of consciousness, minimal consciousness, or covert consciousness. Still, the range of comatose and vegetative states described by medicine is thought to be without intrinsic meaning, and the experiences of their victims without significance.

Coma Work recognizes individuals in deep, altered states of consciousness—no matter how unresponsive they may appear to outside observers—not as empty bodies but as inhabited ones. It interprets minimal signals such as changes in breathing patterns, skin color, slight movements, and any sounds or utterances as potential avenues for communication. By interacting with patients and amplifying their residual ability to perceive, process, and communicate, Coma Work builds relationships. This engagement encourages patients to become active participants in their recovery.

Since the ongoing general perception, despite new research, is that patients are incapable of understanding, thinking about, or communicating about their own condition, this view precludes their participation in their own care. Coma Work offers a new approach and sensitivity that addresses the whole being of patients in states where they cannot conventionally communicate about their inner experiences.

Komunikačné kanály pre pacientov

Coma work begins with the belief that comatose patients, no matter how minimally, are capable of perceiving and relating to both outer and inner experiences. Therefore, the coma worker’s first task is to identify the communication channels available to the patient and then utilize them to connect with the patient’s experience. These channels can be identified by observing subtle, sometimes minute, signals such as movement, eye movement, facial expressions, and vocalizations. The coma worker then attempts to interact with the patient by engaging with and amplifying these signals.

Throughout this interaction, the coma worker is guided by patient feedback. For example, if the coma worker joins the patient in vocalizations, perhaps adding a bit of extra modulation, the patient may respond by altering their own vocalization. Additionally, the coma worker may try to establish a “binary” communication link, inviting the patient to use available movements, such as an eyelid or finger movement, to answer “yes” or “no” to questions.

Coma Work skills and sensitivities are beneficial not only for patients in so-called comatose and persistent vegetative states but also for those in altered states of consciousness due to dementia and near-death experiences. Medical progress has enabled us to sustain people’s bodies; however, we still lack the knowledge to understand consciousness or truly fathom what individuals experience during these life-altering processes when they are unable to communicate verbally and coherently. Maintaining a connection with people in these extreme states is of utmost importance, as it helps us provide the best possible care for both their minds and bodies.

Adrian M Owen, Martin R Coleman, Melanie Boly, Matthew H Davis, Steven Laureys, John D Pickard. Detecting awareness in the vegetative state, Science, 2006 Sep 8

Jerome B. Posner, Clifford B. Saper, Nicholas D. Schiff, Fred Plum. PLUM AND POSNER’S DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA. Fourth Edition. Oxford University Press, 2007

Karnig Kazazian, Jack de Jeu, Androu Abdalmalak, Sergio L. Novi, Matthew Kolisnyk, Garima Gupta, Laura E. Gonzalez-Lara, Teneille E. Gofton, Loretta Norton, Derek B. Debicki, Adrian M. Owen. Detecting Awareness in the Intensive Care Unit Using Functional Near-Infrared Spectroscopy. Annals of Neurology, October 2025.

Knihy o kóme

Kóma: Kľúč k prebudeniu

Arnold Mindell

1989

Práca Arnolda Mindella s pacientmi v kóme ponúka nový smer v psychoterapii a v štúdiu zážitkov blízkych smrti. Tvrdí, že ľudia v takýchto stavoch nie sú len zelenina, ale ľudské bytosti v zmenenom stave vedomia, ktorý pre nich môže byť dôležitou skúsenosťou: niektorí uvádzajú zážitky vhľadu, extázy a sebapoznania.

Autor v nej ponúka doslovné správy z lôžka, teoretické diskusie a praktické cvičenia; ukazuje svoje techniky komunikácie s osobou v kóme založené na psychológii orientovanej na proces.

Autor dokazuje, že osoba v kóme je schopná komunikovať s ostatnými, a tvrdí, že takíto pacienti môžu často prijímať vedomé a racionálne rozhodnutia, čím pridáva nový rozmer etickým a právnym diskusiám o stavoch blízkych smrti.

Mindell, A. (1989). Kóma: kľúč k prebudeniu (1. vyd.). Boston Shambhala: [New York].

Kóma: Snové telo blízko smrti

Arnold Mindell

1994

Práca Arnolda Mindella s pacientmi v kóme ponúka nový smer v psychoterapii a v štúdiu zážitkov blízkych smrti. Tvrdí, že ľudia v takýchto stavoch nie sú len zelenina, ale ľudské bytosti v zmenenom stave vedomia, ktorý pre nich môže byť dôležitou skúsenosťou: niektorí uvádzajú zážitky vhľadu, extázy a sebapoznania. Autor ponúka doslovné správy z lôžka, teoretickú diskusiu a praktické cvičenia a predvádza svoje techniky komunikácie s komatóznym človekom, ktoré vychádzajú z jeho vlastnej psychológie orientovanej na proces. Tým, že autor dokazuje, že osoba v kóme je schopná komunikovať s ostatnými, dokazuje, že takíto pacienti môžu často prijímať vedomé a racionálne rozhodnutia, čím pridáva nový rozmer do etických a právnych diskusií o stavoch blízkych smrti.

Mindell, A. (1994). Kóma: snové telo v blízkosti smrti. Londýn: Arkana.

Kóma: A Healing Journey: A Healing Journey

Amy Mindellová

1999

V tejto príručke Mindell krok za krokom ukazuje rodine a pomocníkom, ako porozumieť jemným signálom osoby v kóme a vytvoriť komunikačný systém, ktorý môže uľahčiť vyjadrenie želaní týkajúcich sa života a zdravotnej starostlivosti.

V tejto nesmierne nádejnej, užitočnej a čitateľnej knihe Mindell podáva čitateľovi faktické informácie a pojem kóma pretvára na "zmenený stav vedomia", s ktorým sa dá pracovať a z ktorého sa dá poučiť. - Časopis ForeWord Steven Holl február 1999

Mindellova revolučná príručka otvára cestu na vzrušujúcu cestu do hlbín ľudskej skúsenosti. Vďaka nej je diagnóza kómy niečím iným ako slepou uličkou. - Linda J. Thorlaksonová Nezávislé vydavateľstvo Január 199

Amy Mindell, P. D. (1999). Kóma: A Healing Journey: A Healing Journey. Portland: Portland: Lao Tse Press.

Smernica o kóme a vzdialenom stave

Stan Tomandl

2006

Stránka Smernica o kóme a vzdialenom stave je právny dokument; predbežná smernica, známa aj ako závet. Zámerom tohto dokumentu je realizovať vaše želania v prípade, že budete mať obavy o komunikáciu a rozhodovanie v dôsledku zmätenosti, delíria, stuporu, kómy, vegetačného stavu, depresie, katatónie, demencie a iných vzdialených stavov zmeneného vedomia. Tento dokument pomáha zabezpečiť, aby ste dostali verbálnu a neverbálnu podporu pre vaše uvedomovanie si duchovných, fyzických, emocionálnych a kognitívnych zážitkov; a aby vám bolo uľahčené prijímať vlastné rozhodnutia, keď sa nachádzate vo vzdialených stavoch vedomia. Odporúčame vám, aby ste o svojich želaniach uvedených v tomto dokumente informovali svojho trvalého splnomocnenca pre zdravotnú starostlivosť, rodinu, priateľov, opatrovníkov, duchovných poradcov, terapeutov, právnikov, lekárov, zdravotnícke zariadenia a ďalšie osoby.

Tomandl, S. (2006). Kóma a smernica o vzdialenom stave. Phoenix, OR: Interactive Media.

Párty s prekvapením o Alzheimerovej chorobe: Odhaľte tajomstvo, vnútorné skúsenosti a dary demencie

Stan Tomandl a Tom Richards

2006

Táto kniha, ktorá je revolučná a má praktické využitie, je plná prekvapivých výsledkov výskumu, ktoré ponúkajú možnosti a útechu miliónom pacientov, rodín a opatrovateľov. Poskytnuté informácie a nástroje sú aktuálne a nevyhnutné a mohli by pomôcť zmeniť spôsob, akým ľudia interpretujú a reagujú na pacientov s Alzheimerovou chorobou a inými demenciami.

NOVÉ VYDANIE 2009 ALZHEIMEROVA ASOCIÁCIA ODPORÚČA ZDROJ

Párty s prekvapením o Alzheimerovej chorobe skúma všeobecne rozšírený názor, že demencia je len "bezduchá patológia". Namiesto toho autori objavujú zásadný, oduševnený, duchovný proces, ktorý možno uľahčiť hneď od začiatku Alzheimerovej choroby. Táto kniha prináša priekopnícky a inovatívny výskum pandémie Alzheimerovej choroby a slúži ako intímny, intenzívny a presvedčivý maják, ktorý osvetľuje potenciál tejto choroby pre hlbší zmysel a duchovné uzdravenie.

Vrelo ju odporúčam ako originálnu metódu pochopenia a práce s ľuďmi trpiacimi Alzheimerovou chorobou a inými demenciami. DR. ARNOLD MINDELL, PhD, zakladateľ procesne orientovanej psychológie

Táto kniha je revolučná v tom, že poskytuje nádej a zmysel pre pacientov, príbuzných, priateľov, opatrovateľov a odborníkov v oblasti liečby Alzheimerovej choroby a iných demencií. DR. ROSEMARY SHINKWIN, MD, MRCPsych

Tomandl, S., & Richards, T. (2009). Párty s prekvapením o Alzheimerovej chorobe: Odhaľte tajomstvo, vnútorné skúsenosti a dary demencie. Phoenix, OR: Interaktívne médiá.

Vnútri kómy: Nový pohľad na uvedomenie, uzdravenie a nádej.

Pierre Morin a Gary Reiss

2010

Žena, o ktorej sa predpokladá, že nemá vedomie, dokáže v mysli hrať tenis spôsobom, ktorý je merateľný. Iná osoba, ktorej sa nedáva žiadna šanca na uzdravenie, zrazu po 20 rokoch prehovorí. Ľudia v kóme zapĺňajú nemocničné lôžka po celom svete - a existuje viac dôvodov na nádej, pokiaľ ide o ich šance na uzdravenie, ako kedykoľvek predtým.

Doktori Morin a Reiss sa podelia o svoje jedinečné skúsenosti s prácou s ľuďmi v kóme. Ich kniha je vzrušujúcim čítaním, plným cenných informácií a dôležitým príspevkom k rastúcej oblasti práce s ľuďmi v kóme orientovanej na proces. Vďaka ich silnej zmesi teórie, príbehov klientov o pozoruhodných cestách a ľahko realizovateľných cvičení sa čitateľ dostane do sveta vo vnútri kómy. Pomáha odborníkom a opatrovateľom nadviazať vzťah s ľuďmi v kóme a s ich vlastnými vnútornými stavmi. Vrelo ju odporúčame. -Doktori Amy a Arnold Mindellovci, autori kníh Kóma, liečivá cesta a Kóma, kľúč k prebudeniu

Morin, P., PhD., M.D., & Reiss, G., Ph.D. (2010). Inside Coma: A New View of Awareness, Healing, and Hope (Nový pohľad na uvedomenie, uzdravenie a nádej). Santa Barbara: Praeger